怎么看待血糖儀自測(cè)結(jié)果和生化檢查值不一致？

文 任家榮（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院）

對(duì)于糖尿病病人而言，在疾病治療中血糖檢測(cè)是保障，對(duì)于醫(yī)生而言，血糖檢測(cè)是治療糖尿病的基礎(chǔ)和依據(jù)。如果不幸成為一名糖尿病患者，那么正確地進(jìn)行指尖血糖檢測(cè)就顯得格外重要，每天在家不僅要準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)血糖，還需詳細(xì)記錄血糖變化，以便在治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己血糖的波動(dòng)情況，還可根據(jù)體內(nèi)血糖變化對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥進(jìn)行指導(dǎo)。可能有朋友會(huì)問自測(cè)血糖準(zhǔn)不準(zhǔn)？血糖儀自測(cè)結(jié)果和生化檢查值為什么不一致？接下來就為大家解惑。

自測(cè)血糖準(zhǔn)不準(zhǔn)？

正常情況下，不管是家用血糖檢測(cè)儀還是醫(yī)院使用的大型生化血糖檢測(cè)都屬于正規(guī)的醫(yī)療器械，理論上來講二者的檢測(cè)結(jié)果都是準(zhǔn)確的。若檢測(cè)中出現(xiàn)血糖儀自測(cè)結(jié)果和生化檢查值不一致的情況，可能有以下幾種原因：操作不當(dāng)；檢測(cè)血液成分不同；血糖儀長期未校準(zhǔn)，而出現(xiàn)了較大的偏差。

血糖儀自測(cè)多采取指尖血，一天要扎好幾次，手指都扎成篩子了，要是測(cè)出來的血糖結(jié)果不準(zhǔn)確那就虧大了。因此在使用血糖儀自測(cè)血糖過程中一定要注意以下問題：（1）在檢測(cè)血糖前，一定要用香皂或洗手液清洗雙手，并使用流動(dòng)清水沖洗干凈，而后使用一次性衛(wèi)生紙或潔面紙擦拭干；如果沒有條件者可使用濕紙巾擦拭1—2 遍，避免手指中殘留的水果糖分、水分等影響血糖檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)異常升高或降低等情況。患者朋友們應(yīng)注意，在采血部位有污染的情況下不宜采血檢測(cè)血糖，以免發(fā)生采血部位的感染。因此在采血前一定要做好手指清潔工作。（2）消毒有講究。在血糖儀自測(cè)前不建議使用碘伏或碘酒進(jìn)行消毒，目前市面上出售的血糖儀大部分是通過光電比色反應(yīng)，檢測(cè)顏色變化反應(yīng)機(jī)體血糖水平。而碘伏或碘酒為有色消毒液，與血液接觸或溶于血液后會(huì)增加設(shè)備電流量，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果升高。因此使用血糖儀檢測(cè)血糖值，手指消毒首選消毒劑是75%的消毒酒精。這樣既達(dá)到消毒的效果，防止手指感染，又不干擾血糖儀的檢測(cè)效果。在進(jìn)行酒精擦拭消毒后，一定要等到酒精自然揮發(fā)干透后進(jìn)行采血測(cè)試，避免酒精進(jìn)入血液與檢測(cè)試紙內(nèi)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（3）規(guī)范使用血糖儀。目前研發(fā)的大部分血糖儀都需要與血糖試紙匹配進(jìn)行檢查，而每臺(tái)血糖監(jiān)測(cè)儀有專用的血糖試紙，在血糖檢測(cè)中不可以混合使用，一旦混合使用會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，從而影響對(duì)病情的評(píng)估，因此在購買新的血糖儀或者血糖試紙后，需及時(shí)到銷售地點(diǎn)使用校準(zhǔn)液進(jìn)行校準(zhǔn)，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（4）合理保存血糖試紙。與血糖儀配套的血糖試紙一定要保存在干燥、避光的地方，避免將試紙放置在潮濕的地方。建議各位糖尿病朋友選擇獨(dú)立包裝的試紙。（5）采血時(shí)不建議用力擠壓手指。大部分血糖試紙均要求一次性采血，在采血過程中部分病人會(huì)因?yàn)檠魉俣冗^慢，會(huì)導(dǎo)致血液量不足的情況。如果用力擠壓，會(huì)使細(xì)胞組織混入血液中，加速血液凝固，同樣會(huì)影響血糖檢測(cè)結(jié)果，因此在采血過程中盡量選擇血管豐富，容易出血的部位，通常推薦采血手指為無名指外側(cè)。如果采血時(shí)血液較少，可自手指兩側(cè)根部向指尖輕輕滑動(dòng)擠壓使血液流出，避免直接用力擠壓。

便攜式血糖儀雖然操作簡便，便于攜帶，患者朋友在使用過程中應(yīng)該格外注意以上事項(xiàng)。雖然大多數(shù)患者朋友不是專業(yè)人士，但通過本文對(duì)相關(guān)知識(shí)的介紹，一定會(huì)成為一名合格的使用者，讓自己的血糖檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，從而更有效的指導(dǎo)用藥、病情評(píng)估和療效觀察。

血糖儀自測(cè)結(jié)果和生化檢查值為什么不一致？

血糖儀檢測(cè)時(shí)，采集的是手指指尖毛細(xì)血管的全血，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一般選擇的是靜脈血中的葡萄糖，是濾過血細(xì)胞后保留的血漿血糖濃度，由于不同儀器測(cè)量血的成分不同，因此家用血糖儀測(cè)得的手指血糖與醫(yī)院檢測(cè)的靜脈血糖結(jié)果并不會(huì)完全一致，正常情況下空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血糖會(huì)高于手指指尖全血血糖，但進(jìn)食后二者血糖水平大致接近或相等，因此醫(yī)院測(cè)量所得的空腹血糖水平高于自測(cè)的空腹血糖。

一般認(rèn)為醫(yī)院檢測(cè)的空腹血糖水平較血糖儀自測(cè)指尖空腹血糖高10%~15%，例如：張先生血糖儀自測(cè)空腹血糖在7mmol/L，同天在醫(yī)院測(cè)得的空腹靜脈血糖值在7.07-8.0mmol/L以內(nèi)是可以接受的，因此若二者檢測(cè)結(jié)果存在差異不必過于擔(dān)心，但若醫(yī)院檢測(cè)空腹血糖為9-10mmol/L，此時(shí)就需要考慮自測(cè)血糖是否準(zhǔn)確了，因此建議糖尿病病人在復(fù)查過程中隨身攜帶自己的血糖儀，同步進(jìn)行手指指尖檢測(cè)與靜脈采血檢測(cè)對(duì)比，通過比對(duì)同一時(shí)間下的檢測(cè)結(jié)果，了解自己的血糖儀檢測(cè)是否準(zhǔn)確。

測(cè)血糖有誤差，就是血糖儀的錯(cuò)嗎？

很多情況下，其實(shí)自測(cè)血糖存在誤差與血糖儀是無關(guān)的，受益于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前大部分血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果還是相對(duì)較準(zhǔn)確的，但臨床依舊存在“測(cè)不準(zhǔn)”的情況。其原因多是操作不當(dāng)所致，如未能定期校準(zhǔn)血糖儀；血糖儀與試紙不匹配；取出試紙后未立即蓋上瓶蓋（試紙受潮）等。

兩款血糖儀測(cè)的結(jié)果不一致，以哪款為準(zhǔn)？

判斷血糖儀自測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確應(yīng)該與靜脈血漿葡萄糖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。正常情況下要求患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢查，并在抽血的同時(shí)扎手指自測(cè)血糖，臨床認(rèn)為血糖儀測(cè)量結(jié)果與生化檢測(cè)結(jié)果誤差在15%范圍內(nèi)認(rèn)為該儀器是準(zhǔn)確的，如果誤差＞15%，就要多方面查找原因。首先，回想在血糖檢測(cè)時(shí)的操作過程是否有錯(cuò)誤；其次，醫(yī)院檢測(cè)與自己檢測(cè)在時(shí)間上是否差異過大；如果前兩條都沒有明顯差異，建議更換血糖儀及試紙。

判斷血糖儀結(jié)果可根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 15197：2013 血糖測(cè)試的準(zhǔn)確度、測(cè)量重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)要求），當(dāng)血糖濃度為1.1~5.55mmol/L，保持血糖在±0.83mmol/L 范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度為5.55~33.3mmol/L，血糖偏差需控制在±15%范圍內(nèi)。

為什么在醫(yī)院查的血糖會(huì)比在家里查的結(jié)果要高？

部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院檢測(cè)的同樣是空腹血糖值，但與家里的存在差異，究其原因是不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)測(cè)量的血糖結(jié)果不同。機(jī)體內(nèi)血糖每時(shí)每刻均存在波動(dòng)，糖尿病患者的血糖波動(dòng)會(huì)更為明顯，例如家里6：00 的檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院8：00 檢測(cè)的血糖結(jié)果一定存在差異，究其原因是糖尿病患者存在“黎明現(xiàn)象”，即血糖水平從凌晨3 點(diǎn)開始逐漸升高，到8:00-9:00 時(shí)會(huì)達(dá)到峰值。這主要是人體內(nèi)存在的腎上腺糖皮質(zhì)激素具有極強(qiáng)的升血糖作用，而腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌存在明顯的晝夜節(jié)律，因此血糖水平會(huì)伴隨出現(xiàn)節(jié)律變化。

血糖儀有誤差，那還有必要買血糖儀測(cè)血糖嗎？

答案是肯定的，血糖儀雖然存在誤差，但只要規(guī)范操作不僅可以減少誤差，亦可幫助其隨時(shí)了解血糖變化，明確自身血糖是升高還是降低，還可結(jié)合血糖結(jié)果評(píng)估血糖控制方案的有效性，并在醫(yī)師指導(dǎo)下合理、規(guī)范地調(diào)整治療方案。

結(jié)語

現(xiàn)如今血糖儀已經(jīng)成為許多家庭必備的健康產(chǎn)品，特別是針對(duì)中老年人群而言，家用的醫(yī)療產(chǎn)品不僅可為其提供便捷的健康管理方案，亦可使患者及其家屬對(duì)自身病情有一定了解，并在機(jī)體出現(xiàn)異常后及時(shí)采取有效干預(yù)措施，避免突然加重病情，造成無法挽回的后果。因此學(xué)習(xí)了解常用健康監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用及其注意事項(xiàng)特別重要。