上消化道出血如何治療？

文 張小容（宜賓市長寧縣人民醫院）

上消化道出血是一種常見的內科疾病，主要指食管、胃、十二指腸、胰管和膽囊等消化道由于病變引發的體內出血。一般表現為嘔血和便血，如果出血較多，不管是年輕人還是中老年人都是急性重癥，一定要及時就醫，避免失血過多造成更為嚴重的傷害。提醒大家在生活中要注意上消化道出血的一般表現，這對于早期發現與合理救治都是十分有益的。

上消化道出血的癥狀與判斷

我們在農村經常會聽到一些老年人說這樣一句諺語：“寫字不描，大便不瞧。”意思是大多數人認為大便是污穢之物，特別是現在人們家里都裝了坐便馬桶，上完廁所不用起身就可以沖水，所以基本不關心也沒機會關心自己大便的形態和顏色。

一旦患有消化道疾病，建議大家一定要觀察大便的變化，這是唯一有效的檢查自己上消化道出血的方式。根據臨床研究也可以通過糞便的顏色判斷出人體出血的位置和出血量。如果大便的顏色是深褐色，則出血量很小；如果呈黑色，就一定是上消化道出血，并且血量比較大；當大便為紫紅色且顯為柏油狀，那么就要盡快去醫院就診，因為出血量不僅大而且是急性的；如果大便中帶有一部分鮮血，那就是下消化道出血。

有一部分患者會發生吐血情況，當您有以上兩種癥狀時，不要緊張慌亂，現實生活中，咳血可能是別的疾病引起的，并沒有想象中那么嚴重，所以一味緊張只會讓自己的血壓不斷升高，從而造成更大量的出血，正確的做法是撥打求救電話，盡快去醫院就診。

上消化道出血的治療方式有哪些？

一般來說上消化道出血要根據不同癥狀，分為三種治療方式，主要包含了加強護理、定期觀察等一般治療手段，失血過多補充血容量，臨床止血措施。經過上述處理之后，大部分的消化道出血情況都會停止，但如果沒有效果的話就要考慮手術治療，大出血時早期的手術對于患者來說能夠降低死亡率。

一般治療手段。對于上消化道出血患者，要采用平臥的姿勢，同時將患者的下肢抬高，頭部要側位放，防止吐血時血液反流，導致的窒息，出血量比較少時可以讓患者適當吃一些流食，肝病病人出血不得使用嗎啡或者巴比妥類等藥物。醫生和護士要加大關注力度，及時記錄患者的血壓、出血量和排尿量，視情況可采用心電圖或靜脈壓測定進行監護。

失血補充血容量。有些病人在家里害怕兒女擔心就選擇隱瞞病情，直到被發現時才緊急送往醫院，那時已經有較大的出血量，所以當患者每升的血紅蛋白值不高于70g，收縮壓不高于90mmHg 時，就要盡快給患者輸血。剛開始輸血時速度稍快，但對老年人應適當減慢，減少肺水腫的發生。

綜合治療及時止血。（1）藥物止血。在縣級或者鎮上醫院一般使用雷尼替丁用來治療消化性潰瘍，而大一些的醫院也采用質子泵抑制劑奧美拉唑、H2 受體拮抗劑西米替丁，這幾種藥物在使用三五天后只要患者不出血就可以改為口服。如果患者是胃炎出血，可口服新鮮配制的凝血酶。（2）壓迫止血。對于食管、胃底靜脈曲張破裂引發的出血，可采用三腔氣囊管壓迫止血。如果使用藥物，但效果不理想，可以考慮用這個方法，能夠即時止血，效果十分顯著，但醫護人員必須嚴格遵守操作規范，且要防止窒息或者吸入性肺炎的發生。（3）內鏡直視止血。醫護人員可根據情況選擇不同的方式，如急性的食管曲張靜脈套扎術；注射一定劑量的硬化劑，如乙氧硬化醇或者魚肝酸油鈉；患者如果是非門脈高壓出血，可以局部注射1/10000 的腎上腺素生理鹽水。（4）使用血管介入。患者的食管或胃底部的靜脈曲張發生破裂，導致出血時，可以采用TIPS 技術，也就是經頸靜脈門體分流手術，配合胃冠狀靜脈栓塞術進行治療。

上消化道出血時飲食注意事項

患者如果有上消化道出血的病史，就要在平時生活中注意清淡飲食，減少辛辣刺激食物對消化道的刺激，做到少吃多餐，不要吃太硬的食物，像火鍋、辣椒、蔥姜蒜或者肥肉等油膩辛辣的食物都要杜絕，減少后期再次出血的概率。

需要注意的是，患者上消化道出血癥狀期內，不能吃東西，也不要喝水，因為飲食會加重嘔血和黑便的情況。停止出血后的一天，家屬可以喂病人一些流食，如煮的軟爛的米粥、排骨湯、奶粉等。

我們每個人都是一日三餐，所以消化道是運作頻率較高的身體組織，如果平時不注意飲食或作息習慣不規律而患有消化道疾病，就要警惕上消化道出血的可能，不要介意觀察自己的大便形態，畢竟這也是身體健康的晴雨表之一。只有做到早發現早治療，才能減少出血對身體的影響，將上消化道出血的危害降到可控范圍內。