高血壓合并冠心病用藥,這七大禁忌要注意！

文 楊江莉（四川省崇州市人民醫院）

根據臨床治療的情況來看，高血壓是導致冠心病的主要因素，收縮壓以及舒張壓都和患者的冠心病發病率之間有顯著關聯。而且隨著患者血壓的進一步升高，冠心病的發病概率以及患者的死亡率都呈現出上升趨勢。患者的血壓管理屬于冠心病防治的重要部分。在進行治療的時候，高血壓合并冠心病更為常見，對于高血壓合并冠心病治療藥物的使用需要特別注意。本文就帶大家了解一下高血壓合并冠心病用藥的七大禁忌。

高血壓合并冠心病藥物治療的基本原則

高血壓合并冠心病的藥物治療需要通過正規的方案展開具體治療，比如他汀類藥物以及阿司匹林藥物，這兩種藥物是患者必須使用的藥物，但是還有一些其他藥物，會對患者的身體產生不良影響，所以下面針對這些藥物具體的應用原則進行相關講解。（1）患冠心病的危險因素有很多，其中最主要的合并疾病就是高血壓，對于患者高血壓疾病的常規化治療藥物主要包括五種，需要針對患者呈現出的心絞痛癥狀展開有效治療和緩解，患者使用β 受體阻滯劑可以科學降低血壓，還可以進一步減少心肌耗氧量，能夠緩解冠心病以及心絞痛等疾病在發作時候的緊張心理，從而進一步控制心室率。對于患者出現的心絞痛癥狀，在進行鈣離子的拮抗劑展開治療的時候還可以使用β 受體阻滯劑，因為β 受體阻滯劑能夠幫助患者預防心室重構，起到進一步保護患者心肌的基本作用。（2）高血壓患者合并冠心病之后，患者首先應該降血壓，其次還要有效保護自己的血管內皮，進一步抑制血管內皮炎癥的不良現象。（3）患者出現心絞痛的時候可以通過鈣離子拮抗劑展開治療，這一藥物可以有效保護患者的腎功能，在臨床治療中，醫生需要通過阻滯劑以及轉化酶抑制劑等藥物，科學地對患者腎臟進行保護，這些對于患者出現的心絞痛癥狀都有很好的治療效果。（4）如果患者對于鈣離子拮抗劑不適合，就不要對患者使用這一藥物，否則產生的副作用會引起患者血管周圍出現水腫現象，那些不適合使用該藥的患者，如果用藥可能出現冠心病合并心衰。針對這一現象，需要換一種藥物進行治療，比如血管轉化酶抑制劑。如果患者對于血管轉化酶抑制劑也不耐受，可能因為血管轉化酶抑制劑具有一定的副作用，導致患者出現咳嗽、咽喉發癢等癥狀，那么患者可以使用其他的藥物進行治療，在患者心律不齊或者患者出現期前收縮的現象之后，可以服用β 受體阻滯劑，幫助患者有效進行心室率控制，在一定程度上保護患者的心臟。

高血壓合并冠心病用藥,七點禁忌注意事項

（1）二氫吡啶類CCB 應該選擇使用長效的制劑，因為對于患者來說，短效的CCB 雖能夠達到降血壓的效果，但會使患者的心率加快，增加患者心臟的耗氧量，患者在服用藥物之后會出現心悸、面部潮紅、頭疼和下肢水腫的癥狀。患者在進行治療之后，一定要定時到醫院進行復查，如果還是沒有明顯的治療效果，醫生需要為其設計其他的治療方案。（2）β 受體阻滯劑一般最為常見的不良反應就是出現疲憊、肢體發寒、心情激動以及腸胃不適等現象，甚至會影響患者的糖脂代謝。但是當患者停止服用藥物之后還會出現反彈的現象，甚至會變得更為嚴重，這就是人們常說的撤藥綜合征。在高血壓合并周圍血管疾病的患者使用β 受體阻滯劑藥物時，應該注意是否會對周圍血管的缺血癥狀產生影響。（3）各種ACEI 作用機制基本相同，在整體使用之后可能都會出現相同的反應。但是各種ACEI之中的藥物代動力學基本特征存在一定差距，患者在接受治療之后，臨床反應也會有很大不同，這是因為患者體質不同所致。其中患者可能會出現一些更為強烈的癥狀，如持續性的干咳，常見于患者使用藥物的初期階段，癥狀不是十分嚴重的患者可以繼續服用藥物，對藥物不耐受的患者應該換ARB。患有雙側腎動脈狹窄以及高鉀血癥的患者不要使用這類藥物，妊娠期的女性不要使用這類藥物。（4）使用利尿劑的時候應該進一步監測患者的血液循環情況以及電解質水平，避免因為利尿而導致患者的血容量不足，進而引發或者加重患者的動脈灌注不足以及電解質紊亂現象。（5）患者在使用硝酸鹽類藥物的時候，需要關注血管擴張之后所引起的頭疼以及心率變快等癥狀，注意患者的血壓，進行定時監測，避免過度降血壓而導致患者器官出現灌注不足的現象。（6）醛固酮受體拮抗劑可能會引起患者的血鉀水平進一步升高，這時需要注意患者的腎功能檢測。對腎功能不全的患者，醛固酮受體拮抗劑盡可能不要和ACEI/ARB 進行聯合使用，避免患者出現高鉀血癥等并發癥。（7）單藥或者是聯合用藥的基本目的都是為了使患者的血壓達標，當患者的血壓沒有達標的時候，應該從低強度逐漸轉變到高強度的降壓治療，或者可以聯合使用藥物促進患者的血壓達標。

總而言之，高血壓合并冠心病用藥有很多注意事項，尤其是本文所講的7 大禁忌，需要患者認真記好，防止因為藥物使用不當而引起的不良反應。在未來的治療之中，患者出現高血壓合并冠心病時，一定要及時到醫院進行治療，并且在醫生的指導之下采用科學的、具有針對性的治療方案，使自己更快恢復健康，同時也要注意治療的禁忌事項，不要適得其反，為自己的身體帶來不良影響。