腹膜透析后的護理

文 張貴（四川省廣元市中心醫院）

腹膜透析是現階段我國治療慢性腎臟病最為主要的醫療手段之一，隨著當前慢性腎病尤其是尿毒癥患者越來越多，醫學界對腹膜透析也越來越關注，患者在進行腹膜透析之后的護理尤為重要。腹膜透析就是利用腹膜的半透膜特性，將一定量的生理性腹膜透析液灌入腹腔內，通過腹膜半透膜特性對流、彌散與滲透的機理，將體內的新陳代謝廢物和多余的水分排出體外，使相關疾病引起的酸堿失衡和電解質不平衡得以改善，以此來保障身體正常的新陳代謝，維持身體內環境穩定。

腹膜透析護理十分重要，但是目前許多患者在護理上做得不夠好，產生的護理問題也很多。首先是病人的心理因素，由于個人健康受到威脅，導致病人心理焦慮，不能集中安心地接受治療，并且由于心理壓力過大，很多時候導致內分泌失調，這對于腹膜透析之后的保養有很大的影響。其次，病人會有強烈的疼痛感與不適感。由于腹膜透析治療時，腹膜透析液的溫度或者酸堿度的使用量沒把握好，給病人后續造成生理上的傷害，可能在治療后期產生腹膜炎癥。再次，在腹膜透析之后，也有可能因為病人的體質不同，產生一系列的并發癥，例如，腹膜炎、低血壓、腹腔出血等。最后，病人在腹膜透析之后，整個護理階段由于缺乏醫生的專業指導，自身對于疾病相關知識又很匱乏，在很多護理操作上就會出現錯誤，嚴重的可能對自己的身體造成二次傷害。

加強腹膜透析之后的基礎護理

我們在了解了腹膜透析護理的難點以及重要性之后，就應該克服困難，好好護理。在一些基礎的護理上，不能掉以輕心，要認真對待。在日常，要保持床單清潔，因為患者在做完腹膜透析治療之后大部分時間都是躺在床上調養。早晚要及時做好個人衛生，加強護理，對于口腔和皮膚也要做好護理。部分患者由于病情和年齡的影響可能在腹膜透析之后活動不便，對于這一部分患者要及時翻身、捶背、按摩，防止患者患上褥瘡和一些不必要的感染，患者在透析之后要積極參與一些保健活動，在增強體質的同時預防并發癥的發生。具體的護理如下：（1）腹膜透析治療完成之后，在護理期間要避免一直平躺，病人一直平躺容易咳嗽、嘔吐導致漂管，因此病人在手術之后應該采用半臥位或者坐位。（2）在腹膜透析的切口處，要時刻觀察是否有滲液、滲血和水腫，要堅持換藥，一般頻率維持在1 至3 天，在10 天之后拆線，也可以在手術之后封管直到拆線，再做腹膜透析。（3）在病人進行腹膜透析之前，病人所處的房間需要用紫外線照射30 分鐘以上，上下午各1 次，要用醫生指定的消毒水擦拭病人的床鋪、桌子門窗、墻壁和地面。病人的衣服要每日換洗，病人的床單也要每天更換，另外要時刻保證房間的空氣流通，門前放置醫用來蘇水腳墊，保證整個治療的外部環境達到標準，不會對病人造成其他影響與傷害。（4）在透析護理過程中要及時觀察患者的身體狀態，密切觀察透出液的顏色和透明度，要將這些情況及時反饋給醫生，并且要定期送檢做細菌培養和藥物測試，優化患者的后期護理細節，使得患者心里有底，每一天都有改善，從而減少患者的心理壓力。（5）在護理過程中，一定要保證引流管暢通。要時刻關注，不能夠讓蛋白塊和血凝塊將引流管堵塞，如果不經意導致引流管被堵塞，要及時用少量的生理鹽水推注，在推注的過程中要緩慢進行，不能用猛力，也不能用注射器取吸，避免大網膜被吸入透析管的微孔。（6）在整個護理過程中，要每天定時定點觀察并記錄各項數據指標，尤其是血壓、血常規、正超、負超、脈搏等數據指標，以及患者是否有嘔吐、心慌、胸悶、乏力等癥狀，如果有異常，需要及時告訴醫生，并采取相應的治療措施。（7）部分病人在腹膜透析之后會選擇居家隔離，這個時候尤其要做好保護性隔離，病人必須住單間，對于親友家屬的陪伴和探視要嚴格把控，避免密切接觸細菌，從而讓病人交叉感染，入室之前必須穿戴好防護服并且做好相關的消毒工作。（8）做好病人的監測工作，每天都要觀察病人的身體狀態，體重、脈搏、中心靜脈壓都要準時準點記錄，最重要的是要記錄透析液每一次在腹腔中的進出時間、液量和停留時間。（9）要做好透析管的護理，避免透析管的牽扯或扭曲。要對透析管和皮膚接觸口進行及時消毒，并且保持清潔干燥，如果有水分必須及時更換。患者如果需要淋浴，那么在淋浴之前就要將透析管用防水塑料布包扎好，在淋浴完成之后，要將周邊的水分擦干，再用醫用消毒液進行消毒，重新包扎，避免發炎引起腹膜炎。

飲食的護理

患者在護理期間，飲食以清淡為主，要多吃高維生素、高營養、易消化的食物。部分患者在護理期間會食欲不佳，這就需要適當調整食物，補充一些營養品，平時多吃雞蛋、牛肉這些高蛋白質、高熱量的食品。同時在飲食上要低鹽，部分患者如果出現體重暴增、水腫或者血壓迅速升高等情況，就要限制鈉和水的攝入。在護理期間要適量參與運動，以此來增加食欲，對于不喜歡肉類食品和消化不良的患者，可以多進食大豆類食品。