靜注免疫球蛋白治療重癥病毒性腦炎的體會

孫鉆　汪德聰　高見　梁俊超

摘要：目的：研究靜注免疫球蛋白用于重癥病毒性腦炎的價值。方法：2019年3月-2021年2月本科接診重癥病毒性腦炎病患60例，隨機均分2組。研究組采取靜注免疫球蛋白療法，對照組行常規治療。對比驚厥消失時間等指標。結果：針對驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間，研究組分別是（3.65±0.97）d、（4.48±1.02）d、（2.26±0.79）d，比對照組（4.82±1.04）d、（6.68±1.17）d、（4.31±0.93）d短，P<0.05。針對總有效率，研究組96.67%，比對照組76.67%高，P<0.05。結論：于重癥病毒性腦炎中用靜注免疫球蛋白療法，利于癥狀的緩解，及療效的提升。

關鍵詞：免疫球蛋白;療效;重癥病毒性腦炎;癥狀緩解

目前，病毒性腦炎在我國臨床上十分常見，其患病群體以兒童為主，可引起神志異常、高熱與頭痛等癥狀，若干預不及時，將會導致患者的死亡，危害性非常大^[1]。而藥物治療則是病毒性腦炎的一種重要干預方式，但不同的用藥方案在療效上存在差異。本文選取60名重癥病毒性腦炎病患（2019年3月-2021年2月），旨在分析靜注免疫球蛋白用于重癥病毒性腦炎的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月-2021年2月本科接診重癥病毒性腦炎病患60例，隨機均分2組。研究組女性14例，男性16例，年紀在2-14歲之間，平均（7.03±1.24）歲;病程在0.5-79h之間，平均（20.34±2.69）h。對照組女性13例，男性17例，年紀在2-13歲之間，平均（6.95±1.37）歲;病程在0.5-78h之間，平均（20.18±2.74）h。患兒經血液和腦脊液培養等檢查明確診斷，有驚厥、高熱與抽搐等癥狀。患兒資料齊全，無藥敏史，無精神病史。排除顱腦嚴重外傷者、精神病者、持續休克者、其它顱內病變者與胸腹部嚴重外傷者。2組病程等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組都接受常規治療：咪達唑侖，以2-20ug/（kg*min）的速率對患兒施以持續靜脈泵入治療。阿昔洛韋，單次用藥量10mg/kg，每隔8h靜脈滴注1次。同時根據患兒實際情況，予以降溫、營養神經、吸氧和調節電解質平衡等治療，療程為7d。研究組加用靜注免疫球蛋白療法，詳細如下：免疫球蛋白，單次用藥量1000mg/kg，對患兒施以靜脈滴注治療，每日1次，需維持治療2d。

1.3 評價指標

記錄2組驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間。

1.4 療效判定^[2]

按照下述標準評估2組療效：（1）無效，驚厥、高熱與抽搐等癥狀未緩解。（2）好轉，驚厥、高熱與抽搐等癥狀明顯緩解。（3）顯效，驚厥、高熱與抽搐等癥狀消失。（好轉+顯效）/例數*100%即總有效率。

1.5 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t計量資料（）檢驗，χ²對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間分析

針對驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對總有效率，研究組96.67%，比對照組76.67%高，P<0.05。如表2。

3 討論

當病毒侵入大腦時，將會使大腦神經系統出現炎癥反應，這就是臨床上所謂的病毒性腦炎，本病可引起神志異常、高熱與頭痛等癥狀，且容易致人死亡，即便是經治療后存活下來的患者，也通常存在神經系統障礙，如：肢體功能和語言功能障礙等。相關資料中提及，對于病毒性腦炎者而言，其發病和自身免疫功能密切相關，故，通過調節免疫功能可有效抑制本病的進展^[3]。免疫球蛋白為免疫增強劑之一，主要是從健康群體的血漿當中提取而來，能夠對受損的抗原體系進行修復，以中和病原菌與病毒，并能為患者提供外源性的特異性抗體，以增強其免疫功能。

肖煒的研究^[4]中，對64名重癥病毒性腦炎病患進行了常規治療，同時對其中的32名病患加用了靜注免疫球蛋白療法，結果顯示，聯合組驚厥消失時間（3.79±1.21）d、退熱時間（4.57±1.26）d、昏迷時間（2.35±0.83）d，比常規組（4.73±1.44）d、（6.58±2.14）d及（4.29±1.32）d短。表明，靜注免疫球蛋白療法對促進患者相關癥狀的緩解具有顯著作用。此研究，在驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間上，研究組比對照組短，P<0.05，這和肖煒的研究結果相似。在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05。靜注免疫球蛋白后，患者驚厥與高熱等癥狀顯著緩解，病情控制效果較為顯著。

綜上，重癥病毒性腦炎用靜注免疫球蛋白療法，利于疾病的控制，及癥狀的緩解，建議推廣。

參考文獻：

[1]鄭瑜，蔡云望，符啟昌，等.注射免疫球蛋白對重癥病毒性腦炎患兒血清神經功能指標的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（7）：866-868.

[2]彭官清，茹彩旺.大劑量靜注人免疫球蛋白聯合納洛酮治療小兒重癥病毒性腦炎療效及對患兒神經功能、免疫功能的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（19）：2381-2385.

[3]胡煌星.大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2018，12（14）：113-114.

[4]肖煒.免疫球蛋白改善重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀和神經功能的探討[J].醫學理論與實踐，2020，33（4）：619-620.