急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床研究

覃有利

摘要：目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床應(yīng)用心電圖診斷的主要特征。方法：在2015年3月-2021年3月期間到本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者中隨機(jī)抽選50例，回顧性分析方式分析患者臨床資料，分析心電圖診斷結(jié)果，分析患者出現(xiàn)室性心律失常幾率。結(jié)果：50例患者當(dāng)中共有急性下壁心肌梗死患者26例，急性前壁心肌梗死患者12例，急性前間壁心肌梗死患者8例。缺血性J波患者發(fā)生室性心律失常幾率高于無(wú)缺血性J波患者（P<0.05）。結(jié)論：診斷急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)心電圖診斷價(jià)值相對(duì)較高，而且表現(xiàn)具有明顯的特異性，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;心電圖;特征;研究?jī)r(jià)值

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病之一，是冠心病的一種，患者出現(xiàn)此類疾病之后因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞導(dǎo)致血管供血出現(xiàn)急性減少或者急性中斷等情況，最終導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)性心肌缺血。急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病較急，致死率較高，臨床早期診斷、早期治療具有非常重要的意義，可有效改善預(yù)后情況。心電圖的主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，在初步診斷心肌梗死疾病時(shí)比較常用，診斷率相對(duì)較高。當(dāng)前，心電圖診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確性為80%，有20%的患者因心電圖不典型或無(wú)特異性表現(xiàn)而被漏診。本次研究主要分析急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月-2021年3月到本院接受治療的患者50例進(jìn)行回顧性分析，共有男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍41～83歲，平均年齡（54.04±2.32）歲。入選患者經(jīng)過(guò)診斷均不存在陳舊性心肌梗死、惡性腫瘤、先天性心臟病等疾病且均為首次出現(xiàn)該疾病。

1.2方法

患者入院接受治療之后均接受心電圖檢查，挑選專人監(jiān)測(cè)心電圖，電壓設(shè)定為10mm/mV，走紙速度25mm/s，TP段為等電位線，在J點(diǎn)0.08s后記錄ST段偏移振幅，ST段抬高可由急性心肌梗死或其他心臟異常如：LVH、束支阻滯、早期復(fù)極、心包炎、室壁瘤引起，需要結(jié)合臨床癥狀鑒別肌鈣蛋白。收集多個(gè)心動(dòng)周期心電圖，計(jì)算其平均值并進(jìn)行臨床分析。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)候如果患者心跳突然加速，T波和P波出現(xiàn)融合情況則需及時(shí)調(diào)整等電位線，具體選擇PR段。與此同時(shí)，還需對(duì)患者心電圖定位進(jìn)行合理規(guī)范，具體如下：前壁：V1～V3，前間壁：V1～V4，廣泛前壁：V1～V5，前側(cè)壁：V5～V6，高側(cè)壁：I、Av1，后壁V7～V9，下壁：II、III、avF。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析心電圖診斷結(jié)果。

（2）比較缺血性J波、無(wú)缺血性J波室性心律失常發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x檢驗(yàn)結(jié)果。采用（`x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1心電圖診斷結(jié)果

共選取50例患者進(jìn)行研究，其中診斷為急性下壁心肌梗死患者共有26例，急性前壁心肌梗死患者共有12例，急性前間壁心肌梗死患者共有8例，急性下壁合并右室梗死患者共有4例，分別占比為52.00%、24.00%、16.00%、8.00%。

2.2比較缺血性J波、無(wú)缺血性J波患者室性心律失常發(fā)生率

缺血性J波患者室性心律失常發(fā)生率高于無(wú)缺血性J波患者（P<0.05）。詳見表1。

3.結(jié)論

心肌梗死在臨床比較常見，老年患者出現(xiàn)該疾病幾率相對(duì)較高，隨著近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活壓力不斷增加，該疾病逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，是威脅人們生命安全的主要疾病之一。心肌梗死與冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化之間存在著非常密切的關(guān)系，患者冠狀動(dòng)脈血流受到阻礙甚至出現(xiàn)血流中斷情況后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，最終患者心肌因供血不足而出現(xiàn)壞死。心肌梗死主要特點(diǎn)為發(fā)病急、速度快，具有非常高的致死率，患者發(fā)病之后極易出現(xiàn)心律失常，情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前，臨床開始重點(diǎn)關(guān)注急性ST段抬高型心肌梗死疾病，相關(guān)研究表示使用心電圖監(jiān)測(cè)該疾病后其心電圖具有一定的特異性，診斷準(zhǔn)確性較高，具有應(yīng)用價(jià)值。

心電圖的主要優(yōu)點(diǎn)為費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單，診斷過(guò)程中并不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，臨床多個(gè)領(lǐng)域均應(yīng)用心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死患者能夠準(zhǔn)確對(duì)其梗死位置、梗死范圍以及梗死心肌周圍的供血情況進(jìn)行反應(yīng)，為醫(yī)生臨床診斷提供重要依據(jù)。雖然使用心電圖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但是仍然存在一定幾率的誤診、漏診情況，以下4種原因可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診情況：（1）患者伴有束支阻滯、預(yù)激綜合征或者佩戴起搏器，掩蓋患者心肌梗死征象;（2）檢查過(guò)程中并未監(jiān)測(cè)和分析R波前后振幅變化;（3）并未重視導(dǎo)聯(lián)ST段壓低臨床診斷價(jià)值，導(dǎo)致無(wú)法充分評(píng)估患者實(shí)際情況;（4）臨床鑒別失誤，患者尚處于疾病早期階段，醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注急性心包炎、變異性心絞痛、心室壁瘤等疾病。不僅如此，應(yīng)用心電圖進(jìn)行診斷的時(shí)候還需要重視J點(diǎn)的作用，其主要位于ST段波群和QRS波群交匯位置，是一個(gè)非常重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，主要作用為提示心室除極結(jié)束，表明復(fù)極開始。J點(diǎn)之后出現(xiàn)的頓挫即為J波，主要在ST段和R波降低部分之間相連的位置凸顯，形狀為尖峰或者圓頂，振幅在0.05mv以上。有學(xué)者指出，缺血性J波可以對(duì)患者是否出現(xiàn)急性嚴(yán)重心肌缺血情況做出準(zhǔn)確提示，出現(xiàn)這種情況的主要原因是因?yàn)榧毙孕募∪毖颊咝碾妼W(xué)基質(zhì)不穩(wěn)，所以進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)心電圖中會(huì)出現(xiàn)J波，或者原本存在的J波會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)和延長(zhǎng)情況，這種情況表明患者發(fā)生室性心律失常幾率極高。急性ST段抬高型心肌梗死患者極易出現(xiàn)惡性心律失常，嚴(yán)重威脅患者生命安全，所以及時(shí)、準(zhǔn)確檢測(cè)該疾病非常重要，可幫助患者掌握最佳治療時(shí)機(jī)。心電圖能夠?qū)π募」Ｋ阑颊叻中瓦M(jìn)行辨別，而且可以對(duì)患者犯罪血管進(jìn)行辨別。經(jīng)過(guò)本次研究可知，缺血性J波患者出現(xiàn)室性心律失常幾率更高，而無(wú)缺血性J波患者出現(xiàn)室性心律失常幾率相對(duì)較小，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。所以臨床需要對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行重視，盡早發(fā)現(xiàn)患者缺血情況，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行改善和預(yù)防，有效降低患者發(fā)生心律失常幾率，保證患者生命安全。

綜上所述，心電圖改變?nèi)匀皇窃\斷心肌梗死的重要手段，尤其是判斷梗死部位、面積是其他手段所不能取代的，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]于潮.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（36）：43-44.

[2]郭金玉.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心電圖表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：171-172.

[3]張靜.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（08）：916-917.

[4]沈麗萍，汪自龍.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（05）：597-599+603.