多模式鎮痛在加速康復外科胃腸道腫瘤手術患者中的應用

莫蘭鳳　宋之珂　蔣麗君

摘要：目的：探究多模式鎮痛在加速康復外科胃腸道腫瘤手術患者中的應用。方法：選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤患者60例，將其分為兩組，對照組采用的是常規的治療方法，實驗組采用的是多模式鎮痛的方法，比較兩組患者的術后康復指標、術后各時間點VAS疼痛評分、術后發生不良反應以及術后24小時血清IL-6水平以及48小時有效按壓次數，并分析。結果：實驗組患者的各項指標數據都優于對照組，患者的術中以及術后都到了很好的護理。結論：多模式鎮痛對加速康復外科胃腸道腫瘤手術患者具有顯著效果，可以進行臨床推廣。

關鍵詞：多模式;加速;康復外科;胃腸道

胃腸道腫瘤手術患者在手術后，患者常常無法耐受強烈疼痛，因此為了減輕患者的疼痛，本次實驗采用了多模式鎮痛的方法，取得了很好的效果，現將實驗過程以及實驗結果做如下匯報，望可以為醫療事業貢獻一份力量。

1資料與方法

1.1資料

選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤手術患者60例，將這些患者隨機分兩組，實驗組患者的平均年齡在57.34±6.79歲，男女比例3：2，對照組患者平均年齡在58.68±6.23歲，男女比例在2：3。兩組患者在疾病的種類，病例完整性，經濟、職業、生活方式等基本資料也都一致，可以進行組間的比較。

1.2方法

對照組：本組采用的常規的鎮痛模式，形式比較單一，患者入院后，醫護人員采集患者的信息，并根據患者的實際情況對患者進行簡單的健康宣教，然后進行手術有關的項目：首先對患者采用全腸道導瀉，術前一天提醒患者不要食用任何含渣食物，術前晚12點，患者禁飲禁食;術前為患者留置胃管、空腸液囊管，手術中為患者留置深靜脈導管、導尿管、放置腹腔、盆腔引流管等導管。導尿管的保留時間不要超過一個周;術后等到患者的胃腸功能恢復后，方可進食，并拔出胃管，在拔除胃管前主要是腸外營養支持;腹腔、盆腔等引流管，待B超顯示無引流液時方可拔出。因為手術時間比較長，而且手術過程中患者的痛感會非常的明顯，因此麻醉方式實施全麻手術，這樣不僅可以減少患者的疼痛度，而且可以保證手術的順利進行，手術結束后依據患者的疼痛程度，再選擇是否給予患者一定的鎮痛藥物。根據患者的情況決定下床活動的時間，手術中的其他操作都是采用的常規操作^[1]。

實驗組：本組患者采用的是多模式鎮痛，該模式是以常規模式為基礎進行一些改造升級而來，具體的步驟如下：（1）多模式鎮痛。術前和術中將羅哌卡因稀釋至一定的濃度，分別為0.75%和0.25%，首先用較高濃度的羅哌卡因浸潤即將進行手術的創口，然后使用低濃度的羅哌卡因混合芬太尼為患者進行全麻，術中再次使用乙酰氨基酚以及雙氯芬酸鈉進行鎮痛處理，術后第一天使用生理鹽水200ml+地佐辛8ml混合溶液靜脈泵入，注射速率以5ml/h。患者疼痛劇烈，難以忍受時予以追加使用凱紛5ml與生理鹽水的混合溶液對患者進行靜脈注射。再者，如果病人耐痛度很差，那么可以適當的加快速度，并且在患者的硬膜外留置自控式的鎮痛泵輔助患者減輕疼痛，第二天可以將硬膜外的鎮痛取下，選擇使用NSAIDs類藥物替代原有的鎮痛，并且根據患者的實際情況，調整藥量;（2）疼痛的評估和處理。結束手術后，責任護士根據制定的方案對患者進行疼痛評分，并根據評分的結果對患者采取一定的措施，對于疼痛評分在3分以下的患者，予以采取注意力轉移法及心理護理等方法緩解患者的痛感，對于評分在3分及以上的患者，護士、主管醫師以及麻醉師進行溝通商議，決定患者是否給予鎮痛藥物，以及應該使用哪種藥物，如何使用，對于用藥的患者都應該做好詳細的記錄;（3）營養支持。術后當天實施腸外營養支持，術后第一天予以腸外營養+腸內營養支持，請營養科醫師協助通過空腸液囊管滴入營養液。可以促進腸道功能恢復，同時又補充人體所需營養。（4）術后恢復。指導患者早期活動，如床上翻身、下床活動等，指導患者進行一些必要的康復鍛煉，并且對心理有一定壓力的患者進行心理疏導，保證患者對于本次的手術保持積極的心態。

1.3指標

本次實驗主要需要記錄的患者的指標有四項：（1）兩組患者術后康復指標：肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次進食流質時間、靜脈輸液時間、術后住院時間、體重變化、血漿蛋白變化;（2）兩組患者術后各時間點VAS疼痛評分：患者術后沒有任何疼痛的感覺，則該患者的得分是0分;患者術后有輕度疼痛，則患者的得分是在1分到3分之間;如果患者能較為明顯的感覺到疼痛，則患者的得分在4分到6分之間;如果患者劇烈疼痛，則患者的評分是在7分到10分之間，需要使用阿片類藥物緩解;（3）兩組患者術后發生不良反應情況：該手術的主要不良反應有惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、切口感染、尿潴留、肺部感染、尿路感染、血栓形成這幾項，其中最容易出現的是惡心嘔吐、頭暈以及各種感染，因此需要重點關注這幾項，其余的也不能忽視;（4）兩組患者術后24小時血清IL-6水平以及48小時有效按壓次數：患者術后24小時血清會出現一定的變化，主要的測量方法是采用ELISA方法進行評定;術后48小時患者的預效按壓次數主要指的是患者的靜脈自控鎮痛泵的有效按壓次數。

2結果

2.1兩組患者術后康復指標

2.1兩組患者術后各時間點VAS評分

2.3兩組患者術后不良反應

2.4兩組患者術后24小時血清IL-6水平以及48小時有效按壓次數

3結論

經過根據上述的實驗結果，我們可以看到患者經過多模式的鎮痛處理后，患者術后恢復得很好，實驗組患者的肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次進食流質時間、靜脈輸液時間、術后住院時間、體重變化這些數據都好于對照組，而且患者的血漿蛋白出現的變化也不大，說明患者的整體手術是非常成功的，這不僅為患者減輕了病痛的折磨，而且還為患者減少經濟壓力，以及心理負擔，縮短了患者的住院日;實驗組患者很少會出現常規治療組的不良反應，只有部分患者因為對鎮痛藥物反應比較敏感而出現了惡心嘔吐，頭暈的癥狀，還有一位患者因為一些其他的原因出現了肺部的感染，這些都是可以接受的正常情況，;實驗組患者在手術后的24小時以及48小時重要觀測指標評分都比對照組的要低，綜合來看實驗組患者在這次的多模式鎮痛的協作下，患者相比較常規模式小組而言得到了更好的護理，使得患者無論是在治療還是后期的恢復都要比常規組更優異。

綜合上述的分析，我們可以得知使用多模式的鎮痛在加速康復外科胃腸道腫瘤手術患者中具有很好的臨床應用價值，可以在臨床上加以推廣。

參考文獻：

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[3]蔣鵬，郭琪，曲雪菲，等. 多模式鎮痛在加速康復外科胃腸道腫瘤手術患者中的應用[J]. 上海醫學，2019（4）：213-217.