我國醫療保險發展現狀的研究

曹婷

（河北農業廣播電視大學，河北 承德 067000）

引言

我國在成立之初便逐漸建立醫療保險制度，但隨著社會的不斷發展，傳統醫療保險制度明顯不符合國家發展需要，也不能積極促進健康事業發展。因此，我國在80 年代開始對醫療保險制度進行更新，并建立以城鎮保險和農村合作醫療保險為主的醫療保險模式。但由于我國正處于轉型時期，很多醫療保險制度中仍存在諸多問題，如何促進醫療保險不斷完善已經成為社會重點關注問題，醫療衛生體系必須加強對醫療保險制度的重視，才能使我國健康事業積極發展。

一、我國醫療保險特點

我國醫療保險是組成社會保障體系的重要部分，不僅關乎基本民生和民眾安全，也能保障社會穩定。醫療保險會合理組織財政資源，積極促進醫療發展。但由于我國地域遼闊，人員眾多。醫療保險涉及的系統和個人以及組織關系十分復雜，這也使得其制度制定難度較大。而且目前我國公民需要購買醫療服務才能得到保障，這與其他社會保險和養老保險又有所不同，多出環節也使其管理難度和管理復雜度明顯提升。同時，醫療技術的不斷發展使得人民對健康的要求在不斷發生改變，特別是隨著我國逐漸步入老齡化社會，供求矛盾也愈加突出。

由此可見，促進醫療保險制度改革和優化迫在眉睫。我國政府正在積極推動醫療保險制度改革，希望可以拓展保障覆蓋面，將全體人民都納入到保險范圍內。例如，我國建立的藥物制度，不僅希望確保藥物價格合理，也希望保障其質量安全，這樣才能使我國醫療健康事業積極發展。同時，醫療保險服務也需要將更多財力投入到基層，這樣才能優化我國整體醫療保險格局。例如，很多公立醫院開始積極優化自身布局和結構，希望可以達到防病的目的，從而為保障人民身體健康奠定良好基礎。目前，政府正在積極加強投入，希望可以不斷促進醫療保險制度發展，并有效提升全民健康水平。

二、我國醫療保險發展現狀

（一）城鎮職工醫療保險

我國頒發的《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，說明我國城鎮職工的醫療保險正在不斷完善。這一保險主要維護城鎮職工基本利益。例如，國有企業、外商投資企業、機關事業單位、民營企業等等的職工都要參加這一保險，鄉鎮職工也可以得到這一保險的保護。通過政策解讀可以發現，一些靈活就業人員和農民工也在此制度保護范圍內。城鎮職工的醫療保險由企業和職工共同擔負。用人單位會按照職工工資的6%進行繳費，職工會按照工資的2%進行繳費，但不同地區政府會根據當地經濟發展水平，以及職工承受能力對繳納費用進行調整。這一保險分為個人賬戶和社會統籌基金。個人賬戶資金來源于個人繳費和企業繳費，但賬戶所有人為基本職工，可以幫助職工支付一些小額醫療費用，還可以結轉和繼承。而社會統籌基金會支付大額相關醫療費用，這會由醫療機構統一協調使用，統籌基金的起付標準是當地職工年收入水平的10%，超出部分會按照一定限額進行支付，但最高限額是當地職工年收入水平的四倍，超出部分會以其他途徑解決。

（二）城鎮居民醫療保險

我國在2007 年印發《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，這一意見也開始加強對城鎮居民基本權益的維護。城鎮居民的醫療保險覆蓋范圍不包括城鎮職工，但會涵蓋這一范圍外的未成年人和已到退休年齡但無法退休的老年人。例如，50 歲以上城鎮女性，60 歲以上男性，無工作單位也沒有養老待遇的可以享受這一保險。而不同學校學生和靈活就業人員，以及低保人員都屬于這一范圍內，甚至在城鎮居住的農村戶口人員和在城鎮居住半年以上的非本市人員都可以享受這一待遇。但這一保險的全國繳費水平不同，很多地區都會從低水平進行繳費，但相對保障水平也較低。政府對參保人員的補助標準也在逐漸提升，財政部門會根據地區水平制定具體補助方案，并將其規劃為政府的財政預算。并且，城鎮居民保險一般由個人和家庭進行繳費，也會包括政府補助和社會捐贈。主要用于支付符合保險規定范圍內的醫療費用，各地的醫療補助比例，會按照不同地區的收支和基金籌資水平進行綜合規劃。

（三）農村新型合作醫療

隨著城鎮職工和城鎮居民的醫療保險不斷普及和完善，國家和政府開始關注農村醫療保險。我國曾在《關于進一步加強農村衛生工作的決定》中明確表示:要盡快在農村全面建立合作醫療制度，期望可以以此加強對農民權益的保護。農村合作醫療保險由農民自愿參與，其籌資結構和籌資責任相對完善和明確，同時政府也給予其大力支持。在相關制度籌集上，政府承擔很大一部分責任，相關財政資金引導也使得不同農村地區的新型合作醫療，都在積極推廣和完善。同時，醫療保險不僅統籌大病，也會兼顧小病。國家和政府期望可以減少因病致貧現象出現，從而提升農村家庭的抵抗風險。但這一保險制度農民可以自愿參保，也可以在參保過程中加強對相關資金的全方位管理。相關數據顯示，我國農業人口參保率達到近90%，這不僅說明農村合作醫療已經基本覆蓋所有農村地區，也說明這一制度深受廣大農民認可。同時，通過數據顯示可以發現我國貧困和特貧人口的參合率較低。并且，隨著農村不斷發展，新型合作醫療也要積極進行探索和革新，這樣才能不斷提升保障力度，促進農村合作醫療積極發展。

三、醫療保險積極發展策略

（一）強化保險基金監管力度

我國醫療保險在發展過程中，應將保險基金納入到財政專戶管理，這樣才能保證專款專用。同時，相關的預算機制和審計制度也要不斷完善。相關部門不僅要對相關基金使用情況進行定期審計，也要由地區政府帶頭，引導地區多部門共同參與監督。例如，用人企業、醫療機構、工會代表等等，可以共同參與基金使用監管，并推薦相關代表成立基金監管組織。并且，政府可以帶頭建立保險基金支出的風險預測機制，這一機制不僅能加強基金運轉預測，也有利于形成民主的監督制度。醫療保險在發展過程中要形成內外共同監督的完整體系，雙重監督才能有效確保資金安全。

（二）加強醫療服務管理

醫療保險在不斷改革和發展過程中，醫療服務管理也在積極進行優化。首先，要確定醫療保險的服務范圍和相關繳費標準，相關部門在制定服務范圍和繳費標準時，要積極參考國家制定的醫療保險藥品目錄和診療目錄，還要根據國家制定的實施標準制定相應管理辦法，這樣才能促進醫療服務管理優化和升級；其次，政府應對定點醫療機構和定點藥品店進行管理。不僅要通過考察確定醫療機構和定點藥店，也要與其簽訂相關合同，以確保權責清晰。同時，可以適當引導相關醫療機構和藥店進行良性競爭，這樣人們才能按照自身需求合理選擇醫療機構和藥品購買點，這不僅能促進醫療機構的服務質量和服務效率不斷提升，也能對相關醫療機構和醫藥進行分點管理，這樣才能規范相關醫藥行為，確保醫療服務價格和藥品價格在合理范圍內。同時，政府也要加強宣傳，使人們都建立參保意識，這樣才能有效促進醫療服務體系積極發展和核革新。

四、結語

醫療保險改革需要多方面共同配合。因此，醫療保險改革時需要積極引導多方共同參與，這樣才能推進配套醫療體系不斷改革，從而為人民提供更好的醫療服務。醫療保險發展關乎基本民生，黨和政府一直十分重視醫療保險問題，希望通過不斷推動其改革，加強對人民基本權益的保護。同時，通過研究可以發現，我國現有醫療保險結構并不完善，在積極推動醫療保險制度改革時也要加強結構完善，這樣才能積極制定具有鮮明中國特色的醫療保險制度。