淺談構建京津冀養老協同發展機制

王博

（河北日報報業集團辦公室，河北 石家莊 050000）

數據顯示，中國自20 世紀末進入老齡化社會以來，老年人口數量和占總人口的比重持續增長，2000 年至2018 年，60 歲及以上老年人口從1.26 億人增加到2.49 億人，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至17.9%。未來一段時間，老齡化程度將持續加深。加快構建養老服務體系是積極應對人口老齡化的重要舉措。

京津冀地區是中國北方老年人口最為密集、經濟規模最大、最具活力的重要核心區。據《2018 年京津冀養老服務市場報告》顯示，目前京津冀三地的老齡化總體水平稍高于全國。以京津冀為試點，探索跨地區的資源共享和利益協調機制，以建立符合中國國情和三地實際的養老協同發展模式，將對我國未來區域和城市群的發展經驗探索和發展模式創新、對構建城市群地區協同養老機制起到十分重要的引領和示范作用。

本文通過大量實地調查，查閱大量文獻資料，試圖從社保醫保制度、養老產業體系建設、養老服務標準體系、養老人力資源配置、養老一體化技術支撐等方面，初步探討如何構建京津冀養老協同發展機制。

一、加快實現京津冀三地社保醫保一體化

實現三地社保醫保統一報銷手續、同一報銷水平，是推進京津冀協同養老的關鍵一步。京津冀三地應對入住養老機構的老人打破戶籍壁壘，實現資質互認、標準互通、監管協同的管理模式，實現“戶籍跟著老人走”。在此基礎上，加快研究實行醫療保險異地轉移接續和異地結算，職工養老保險和居民養老保險互通。

2016 年以來，京津冀三地養老協同發展工作在信息共享、項目對接、優勢互補等多方面達成共識，但三地社保醫保一體化進程仍然面臨很多障礙。調查發現，目前，京津冀異地醫保實時報銷技術層面已經實現，最大的阻礙仍是異地互認，即國家沒有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此，患者在結算時按照參保地還是就醫地標準報銷，仍無法確定。

一系列障礙的根源在于三地經濟發展水平、財稅規模檔次不一。國家層面應建立京津冀養老服務協同發展領導服務小組，負責統籌整個區域養老服務業發展的重大事項，協調合作發展中出現的各種矛盾。加快推進三地社保醫保統籌，需要京津冀養老服務協同發展領導服務小組統籌協調三地，破除地方利益羈絆，以跨區域醫療合作和新農合醫藥費異地結算為突破口，將“通武廊”養老服務等協同發展試點經驗擴大化，加快推進三地養老保險、醫療保險一體化進程。

二、加快構建層次分明、協調互補的養老產業

加強養老產業服務體系建設是一項系統工程，應由政府主導，整合京津冀三地現有養老資源，打造多層次的一體化養老服務體系。

調研發現，京津冀三地在養老資源方面存在分散、不均衡、差異大等問題，應按照養老一體化要求，對三地現有養老資源進行整合。一是要對京津冀三地現有養老資源進行全面梳理和統計，掌握三地現有養老資源狀況；二是要在層次、規模和類型等方面對現有養老機構進行劃分，保持各自的特色；三是要對現有養老資源進行系統整合，從地域、服務對象、服務需求、文化層次等方面區分出不同老齡群體的不同養老需求，對養老資源進行有針對性的布局與配置。

從目前發展來看，秦皇島海濱地區、河北雄安新區周邊、京津周邊地區是養老產業的三大集中承載地。秦皇島海濱地區應瞄準建設世界一流高端養老度假區，重點發展養老器械裝備、高端醫療、休閑旅游等產業。河北雄安新區周邊和京津周邊地區瞄準建設中高端養老服務區，利用京津醫療資源外溢和豐富的人力資源，重點發展養老產業園，打造綠色生態醫療健康和老年養護基地。

此外，政府應借助市場資本，在京津石大三城市周邊人口密度低、土地價格便宜地區，設計建設若干大型養老社區和特色養老小鎮。這既能提供更高質量的養老服務，也可以緩解人口老齡化高峰壓力，同時還能有效疏解城區人口過度集中的壓力。養老人口的相對穩定性，也能減少人口頻繁流動造成的潮汐現象。政府還應鼓勵各類養老服務機構合作開發三地養老市場，避免惡性競爭和無序發展，積極探索各類加盟制、會員制，運用聯合經營、連鎖經營等方式，共同推進三地養老服務一體化發展。

三、加快統一養老服務標準

加快統一養老服務標準，是推動京津冀養老產業協同發展的一項關鍵要素。三地應認真貫徹落實《中華人民共和國老年人權益保障法》和35 號文件，進一步加大公共財政支持力度，切實解決經濟困難的高齡、失能等老年人的后顧之憂，推動實現基本養老服務均等化、統一化。

為實現京津冀社會養老服務標準的統一化，應該加快完善養老服務相關的法律及相關政策制度。同時要加強養老服務市場的準入、退出、監管制度的行為規范。這就需要我國要加緊出臺和完善養老服務行業的相關標準，如設施標準和管理規范標準等。一是制定養老服務機構建設服務標準，確定提供服務的企業和機構的準入門檻、服務標準和收費標準，建立起養老服務等級評定制度，滿足不同養老人群的需求，保證老年人各方面的需求。二是建立養老服務標準管理體系，大力推動各級各類標準在養老服務行業中措施得到貫徹落實，使老人安心，家屬放心。三是養老服務人員培訓標準，確保不同地區養老服務人員素質同一、水平同一。當然，也要避免因標準太高而打擊小型民間資本進入的迫切性。

三地政府應在充分調研的基礎上，共同研究出臺標準化文件，同時建立規范性檢查制度，確保標準落實到位。

四、推動養老服務隊伍專業化，優化三地養老人力資源配置

專業人才是養老服務業發展的重要保障。機構養老、居家養老應積極尋找大量的專業養老服務人員，保障其服務的專業化、統一化。但據有關部門統計，截至2018 年，中國擁有養老服務及護理人員僅為50 萬人，更讓人擔憂的是取得養老職業資格的不到十萬人。

三地應努力提高養老服務專業人才隊伍的數量和質量，重點在“專業”二字上，采取措施切實推進養老服務專業化。政府需要促進養老服務形成行業標準，保證養老服務工作人員接受正規化的專業崗前技能培訓，并嚴格執行只有持養老服務培訓結業證書的人員才可以進入機構、社區及居家養老的服務環節，從而為養老服務的專業化。

三地利用豐富優質的教育培訓優勢，加大養老服務人員的培訓力度，鼓勵專業人才在地區間的流動。把培訓養老服務人才納入京津冀長期人才發展規劃，支持在各大高等院校和中職院校增設養老服務相關專業及學科課程，采取訂單培養計劃，加快培養養老服務專業人才。鼓勵大中專院校對相關養老服務專業人員進行專業培訓并進行專業化的職業資格認證資格標準，對符合條件的參與養老服務培訓的人員給予財政補貼及相關的鑒定證書。政府部門應支持各大院校及職教學校開展相關養老服務的相關專業及所學的相關課程，對所學人員給予多方面的優惠措施，同時積極主動的鼓勵相關專業化的養老從業人員進行相關方面的工作。

加強老年人護理人員的護理培訓，同時給予接受培訓人員的相應補貼，需要吸納農村的剩余勞動力、城鎮閑散人員等從事養老服務性事業。改善養老護理人員的工作環境和工作待遇，加強勞動者的勞動保護和職業尊重，依法繳納各種社會養老費用及醫療費用、提高其工資待遇水平。

在保定、廊坊等地調研時發現，由于養老服務業進入門檻較低，從業人員頻繁跳動，相關人才培養模式也要因地制宜。比如應提升養老服務人員素質應建立“一專兩轉”的人才培養模式。“一專”是指加強學校對養老服務專業人才的培養。“兩轉”是指把相關專業的在校生轉到養老服務專業；把在社會上已經就業的相關人才，進行養老服務培訓后轉為養老專業人才。

五、運用大數據、云計算等技術手段，為養老一體化提供技術支撐

京津冀三地經濟發展程度不同、人口分布不均，居民文化教育程度不同，導致養老需求存在較大差異。互聯網技術能夠滿足養老多樣化需求，同時，能夠逐步彌補三地養老產業發展鴻溝。

推進京津冀養老一體化，提高整個區域養老服務水平，需要將大數據、云計算等現代技術與養老服務深度融合。要找準大數據等現代技術與養老服務的契合點，廣泛應用現代科技及網絡手段，建設養老一體化數據庫，以先進的科學技術為三地養老一體化提供保障，進一步提高養老一體化發展的科學性和有效性。

目前，物聯網技術已廣泛應用于京津冀三地居家智慧養老產業。三地已就此達成互學互簽協議。三地應盡快就養老軟硬件技術進行合作，以物聯網技術應用為突破口，實現智慧養老從居家養老到社區養老、產業園養老的延伸和普及，為養老一體化提供過硬的技術支撐。

京津冀養老協調發展以實現三地養老服務資源的互利共贏、優勢互補，著力保障和改善民生為目標，歸根結底要在協同上下功夫。急需相關部門認真貫徹落實黨的十九屆四中全會精神，發揮宏觀調控優勢，創新制度設計、完善配套政策，盡快將京津冀地區打造成我國大城市群養老服務產業發展的樣板。