基于舌診分析不同證型冠心病的研究概述

王桂杰 劉思聰 高馨 于曉麗 李素琴 王亞琪 商瑋

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250300）

舌診是指通過綜合觀察舌體、舌苔和舌下脈絡(luò)等來了解機(jī)體生理功能和病理變化的一種診察方法，是中醫(yī)診病的重要依據(jù)。中醫(yī)講：“心開竅于舌”。冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化或痙攣，或（和）冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致部分心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，在中醫(yī)學(xué)上屬于“胸痹”“心痛”等范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中寫道：“心主脈，在竅為舌。”《靈樞?脈度》中記載：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”可以看出，心與舌在生理上有著密切的聯(lián)系，因此舌診對冠心病患者的早期診斷與治療有著至關(guān)重要的作用。

一、氣陰兩虛證

氣陰兩虛指的是氣虛兼陰虛，氣虛則無以推動(dòng)血液正常運(yùn)行而導(dǎo)致血管堵塞或心肌供血不足、缺氧，陰虛可直接導(dǎo)致血管無法得到濡潤或營陰不足直接造成心肌缺血，均可造成冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證型的冠心病患者舌體多呈淡色，也有紫暗舌、淡紫舌、淡紅舌者。

（一）望舌色

氣能生血、行血、攝血，氣虛則化生陰血和推動(dòng)血液運(yùn)行的能力不足，導(dǎo)致運(yùn)于舌的血量減少，氣陰兩虛型冠心病的患者舌體多呈淡白色。

（二）望舌苔

舌苔乃人體脾胃之氣上蒸于舌所生。氣虛和陰虛均可導(dǎo)致瘀血阻滯進(jìn)而引起冠心病，氣虛型患者多表現(xiàn)為薄白苔和白厚苔，陰虛型患者多表現(xiàn)為黃厚苔、少苔或無苔。

（三）望舌下絡(luò)脈

舌下絡(luò)脈是臟腑氣血直接通于舌體的絡(luò)脈。氣陰兩虛證冠心病患者的舌下絡(luò)脈多見有顏色淡紫，形態(tài)短、中細(xì)、輕度迂曲的特點(diǎn)。

二、氣滯血瘀證

氣滯血瘀型冠心病屬于臨床常見證型，氣滯多為情志抑郁、過激或精神緊張而導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，進(jìn)而全身氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響患者全身血液運(yùn)行，造成血瘀，反過來瘀血的形成又會(huì)加重氣滯，二者相互影響。葛永彬等通過檢索28 年冠心病中醫(yī)辯證的相關(guān)文獻(xiàn)對7512 例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行分析，結(jié)果顯示氣滯血瘀型有282 位，占納入研究比例的3.75%[1]。鄧東等對411 例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行描述性分析，結(jié)果顯示證候要素中血瘀有299 例，占比72.7%，比重最大;氣滯有37 例，占比9.0%。411 例患者中見口唇紫紺血瘀癥狀303 例;舌暗紅或淡暗血瘀癥狀有310 例[2]。李曉東等通過對115 例冠心病患者的臨床觀察得出氣滯血瘀型冠心病患者舌質(zhì)、舌下絡(luò)脈有瘀點(diǎn)、瘀斑，色紫暗，并見情志易怒、胸脅脹痛等氣滯證。史琦等通過采用結(jié)合比色卡的數(shù)碼相機(jī)拍攝方法獲取212 例患者舌下絡(luò)脈的照片并對其分析，結(jié)果顯示氣滯血瘀型冠心病患者的舌下絡(luò)脈較長、粗、中度迂曲并且色呈青紫。

三、痰瘀互阻證

正常人的舌為淡紅舌，薄白苔，舌系帶居中，長短適中。文川等人對206 例冠心病病人進(jìn)行辯證，發(fā)現(xiàn)痰濁型的有92 例（44.7%），痰濁互阻型80 例（38.8%）[3]。丁邦晗等對375 例胸痹心痛患者進(jìn)行證候分析，結(jié)果顯示痰濁證有151 例。由此可見痰濁在冠心病形成過程中占了很大的因素[4]。謝曉柳等研究表明痰濁互阻的患者較非痰濁互阻的患者舌底絡(luò)脈更粗，顏色以青黑，紫黑為主[5]。史琦等對212 例冠心病患者舌下脈絡(luò)研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻舌下絡(luò)脈多為長、粗、中重度迂曲、青紫紫黑為主；買瑩瑩等對329 例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻型冠心病以淡紫色最為多見；王彬等研究表明冠心病痰濁互阻證的舌苔面積減少，舌苔顏色、齒痕數(shù)量、齒痕面積、裂紋數(shù)量，裂紋長度、淤阻數(shù)量、淤阻面積、點(diǎn)刺數(shù)量增加；趙佳等對117 例冠心病患者研究，其中痰瘀互阻的有37 例，發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻患者口黏膩、口唇青紫、舌質(zhì)紫暗、舌有瘀斑（瘀點(diǎn)）、舌下絡(luò)脈青紫、苔膩。

劉興林等的研究表明痰瘀互阻的舌體胖大、苔厚膩，治療宜豁痰宣痹，輔以理氣活血，方用瓜蔞半夏薤白湯加厚樸、蒼術(shù)、川芎、當(dāng)歸[6]。吳輝等人對206 例冠心病病人進(jìn)行辯證，發(fā)現(xiàn)痰濁型的有92 例（44.7%），痰濁互阻型80 例（38.8%）。

四、心腎陰虛證

腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降，水火不濟(jì)，心腎不交。虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢，病情長期遷延不消，氣血運(yùn)行失暢，瘀滯痹阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛。心腎陰虛型冠心病患者舌體瘦薄有裂紋，舍質(zhì)紅苔薄黃或黃膩。郝偉[6]教授提到心腎陰虛，陰不制陽，陰液煉聚成痰，起初舌質(zhì)紅、苔少，進(jìn)而可發(fā)展成舌紅絳、苔膩，提示心腎陰虛、痰瘀阻脈。王金平等通過對150 例穩(wěn)定性冠心病患者研究，發(fā)現(xiàn)黃苔多見于心腎陰虛證。史琦對212 例冠心病患者舌下絡(luò)脈征象研究發(fā)現(xiàn)心陰虧虛證患者的舌下絡(luò)脈多見短、中細(xì)、輕度迂曲、顏色淡紫的特點(diǎn)。

五、胸陽阻痹證

情志不舒，肝失疏泄，氣郁于胸；氣能行血，氣機(jī)不暢，血行緩慢，瘀血阻滯于胸；寒邪內(nèi)侵或素體陽虛，氣血運(yùn)行不暢，阻痹胸陽；飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化無力，水飲內(nèi)停，濕聚成痰，痰阻胸陽。上述四種病變產(chǎn)物氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，均屬實(shí)邪。氣滯、血瘀證多見紫黯、紅絳舌且有瘀斑，寒凝證多見舌白苔薄，痰濁證多見舌體胖大有齒痕，舌苔薄白。

其中，陽虛是最主要原因，陽虛之人正氣不足，推動(dòng)無力，氣滯血瘀；易感外寒，陰寒內(nèi)生；胸陽不足，氣化失司，阻痹心脈。由此可見，陽虛與氣滯、血瘀、寒凝、痰濁是相互影響、相互作用的。李曉東等人通過研究發(fā)現(xiàn)，患者舌色多黯淡，多為黯紅或紫舌[7]。劉清平經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，若在疾病初期，正氣尚足，陽氣尚存，多見薄苔，而到疾病后期，正氣衰虛，陽氣微弱，多見厚苔[8]。

六、小結(jié)與展望

近年來,我國人群心血管疾病尤其是冠心病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素水平均呈持續(xù)上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國心血管病的死亡率占全體人口總死亡率的40%,已高于歐美及日本等發(fā)達(dá)國家。現(xiàn)有醫(yī)療手段對于心血管疾病尤其是冠心病的治療還不能完全根治，醫(yī)療研究還有待提高。如今，西醫(yī)發(fā)展迅速，很多知名專家診治疾病仍然只靠著冰冷的西醫(yī)儀器，而逐漸忽視了舌診在臨床診斷的重要作用。《素問陰陽應(yīng)象大論》曰：“心主舌”，心“在竅為舌”。舌診作為望診中必不可缺的一部分，且與心臟有著密不可分的關(guān)系。西醫(yī)方面；舌頭上分布著許多血管和神經(jīng)。通過舌診能夠?qū)崟r(shí)觀察心臟的生理及病理狀態(tài)，對心臟疾病的診斷有著極大的輔助作用。

本文從氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰瘀互阻、心腎陰虛、胸陽阻痹等方面論述了舌診與冠心病之間的關(guān)系。中醫(yī)的發(fā)展存在巨大潛力，舌診將會(huì)發(fā)揮自己獨(dú)到的優(yōu)勢，在未來的醫(yī)療中起到越來越重要的作用。把中醫(yī)舌診運(yùn)用于臨床，提高冠心病的中醫(yī)診療水平，低費(fèi)用、低痛苦地診療患者疾病，值得進(jìn)一步研究和推廣。