青少年抑郁的發生機制與干預方法

嚴禹清

(徐州市第一中學，江蘇 徐州 221000)

前言

抑郁（Depression）是青少年期普遍存在的情緒問題，也是當今社會的一個較為重大的公共衛生問題。青少年抑郁使得個體成就發展受限，并加重家庭負擔。本文基于基因與環境的交互理論，采用文獻采集整理的方式，從個體角度（生理與特質）和環境角度（家庭環境與校園環境）系統地總結了青少年抑郁的發生機制并且梳理出了一些干預策略。

一、影響青少年抑郁的個體因素

（一）生理因素

無論對青少年還是成年群體而言，抑郁背后的生理機能相對復雜，但產生抑郁的生理癥狀均可總結為神經內分泌系統的活動、單胺能神經系統以及大腦結構的影響三個方面。

首先，個體的下丘腦-垂體-腎上腺素皮質（HPA）軸功能的異?？赡軙е乱钟舻漠a生。研究發現，50%的抑郁癥患者一天內的皮質醇分泌量較高，且存在節律性變化（Kaufman 等人,2001）；此外，研究表明，5-HT 系統的失調會導致個體泌乳素減少，而泌乳素的分泌量與抑郁顯著負相關（Birmaher 等人,1996）；最后，越來越多的研究開始轉向大腦結構與大腦功能的探索。大量研究證明,抑郁與個體大腦結構中與情緒相關的部位（如海馬、杏仁核以及前額葉皮質）的功能與改變相關。這些研究對兒童或青少年早期發病的診斷、干預都有重要意義。

（二）個體特質因素

對于青少年而言，其自尊水平、人格特質、以及自我效能感等特點都可能是影響抑郁產生的關鍵因素。具體而言，低自尊和人際關系敏感是青少年抑郁發病的重要危險因素（Hankin,2006）。此外，大五人格中的神經質人格傾向與抑郁顯著正相關，而外向性人格傾向與抑郁負相關（Kendler 等人,2006）。最后，青少年的自我效能與抑郁水平之間存在負相關關系（Benight&Harper,2002）。

二、影響青少年抑郁的環境因素

（一）家庭環境因素

1.家庭社會經濟地位。作為家庭環境因素的核心組成部分，家庭的社會經濟狀況反映了個人和家庭可獲得的資源在總體資源狀況之下的水平，它對個體社會適應和身心健康（如攻擊行為、酗酒、焦慮和失眠等）均有著顯著的直接影響（殷華敏等，2018），這種作用在低或高的家庭經濟地位中都存在可能。一方面，家庭社會經濟地位對個體抑郁有直接的負向預測作用（Zimmerman&Katon,2005）；低家庭社會經濟地位的青少年產生抑郁的風險更高（Matthews&Gallo,2011）。這可能與社會對社會經濟地位低或個體收入不多的一類人的認識與評價較為消極和社會排斥增加有關。另一方面，出身于富裕家庭的青少年患抑郁的概率同樣較高?？赡茉蛴腥焊辉＜彝サ淖优Ｒ蚋改竷炐愣哂型昝乐髁x傾向；子女與父母間存在程度較高的疏離感；子女受到父母高壓力水平的影響。

2.家庭養育環境。研究表明，青少年抑郁情緒受家庭氛圍、父母教養方式、親子關系等方面的影響明顯。家庭氛圍與青少年抑郁有顯著相關性（季冬等,2018）。家庭內在的沖突因受控制而外化，抑郁情緒的爆發可能性也因此產生并上升。而沖突過后，青少年將因家庭內部不和諧而無法產生安全感；矛盾性為過后抑郁與焦慮情緒的滋生提供了天然的溫床，不安全感成為抑郁潛滋暗長的豐富養料。王春莉與廖鳳林（2005）對北京市一所高中的174 名學生進行調查分析，結果發現父母教養方式對子女的焦慮、抑郁情緒有影響。父母給予青少年的積極情感越多，青少年的積極情緒就越多，進而抑郁的程度度就越低。另一方面，父母教養關系的另一個維度，心理控制關系，也深刻影響著青少年焦慮情緒及抑郁情緒。還有研究指出，親子關系對青少年抑郁情緒也有明顯影響（周秀月等，2018）。家庭成員之間越親密，親密的關系就越容易被內化，成員間的矛盾就可能越快處理，抑郁的發生風險由此大大降低。

（二）校園環境因素

1.校園氛圍。校園氛圍（School Climate）是指學校中被成員所體驗并對其行為產生影響的、相對持久而穩定的環境特征，是學生身心健康發展的重要保護因素（Herman 等人,2009)。學校是所有青少年學習知識與進行社會交往的主要場所，積極的校園氛圍，同學間互幫互助，給予彼此溫暖與照顧；師生間關系和睦，相處融洽，雙方付出足夠的尊重、信任，以此讓學校對學生產生積極影響。

從過去的許多理論及實證研究來看，校園氛圍作為預估青少年抑郁的重要因素，有力地決定著他們的心理狀態。根據“階段—環境匹配理論”（Stage-Environment Fit Theory），自主機會與受到關懷和信任的人際關系是青少年在校園中所需要的、所渴望的，但是校園氛圍可能不完全具備以上的條件，無法向青少年充分供給需求，因此可能會導致青少年產生內化問題（如抑郁）（Morin 等人,2013）。由此看出校園氛圍對于影響青少年心理狀態存在著不可替代的地位。

2.校園同伴侵害。同伴侵害（Peer Victimization）是指個體遭受到來自同伴身體、言語、財產、社交關系等方面侵害的經歷（Mynard &Joseph,2000）。研究表明，同伴侵害經歷會讓青少年對其同伴群體抱有敵意等負面看法，認為全體同伴都是不友好的、惡意的，也會導致青少年對校園氛圍的印象消極（Salmivalli&Isaacs,2005）。依據社會背景論（Social Setting Theory），學校在社會環境中接受了幫助青少年成長的重要任務，在這一環節中的社交過程對社交結果產生極大影響。同學間與師生間這兩類關系關系到青少年的同伴交往，是其重要的環境特征，故同伴侵害的可能性會隨著這兩類關系質量的下降而增加。另一方面，在例如抑郁的內化問題中，風險因素亦包含同伴侵害。以社會認知角度看此問題，內化來自自責歸因，使青少年自我尊重不足、自我認知評價產生誤差。以上與“一般壓力理論”（General Strain Theory）的基本觀點相符：當青少年遭受同伴侵害后，會產生一種廣泛性的緊張與壓力，使得他們的消極情感體驗等內化問題增加（Agnew,2012）。而青少年遭受同伴侵害后的內化問題更與來自同伴的負面信息聯結在一起。因此，青少年抑郁因同伴侵害產生的問題影響極為明顯。青少年在遭受同伴侵害后對校園、對同伴的印象與在問題歸因后的自我認知可能會與正確道路剝離，產生偏移。

三、青少年抑郁的干預方法

青少年的抑郁問題不容忽視，目前對青少年抑郁有效的干預方法包含：認知療法、藝術療法（繪畫治療與音樂療法）、家庭治療、正念療法等。

（一）認知行為治療（CBT）

2005 年 Hamrin 等回顧了 CBT 在兒童及青少年抑郁中的應用，得出 CBT 的治療方法十分有效的結論，能夠在3 個月左右的時間內減弱抑郁癥狀，并且在此治療后療效可以保持兩年。Jayson 等的臨床研究表明，對比輕度或中度的抑郁癥患者，CBT 對重度青少年抑郁癥患者的治療效果不顯著，故目前不推薦使用CBT來治療重度抑郁癥患者。由此得出，患有重度抑郁癥等的群體不適合進行認知治療。

（二）藝術療法

1.繪畫分析與治療。繪畫治療屬于表達性心理治療（也稱藝術治療）最具有代表性的方法之一，可以為患者提供語言之外的表達與交流機會，通過對繪畫的創作過程以及繪畫作品，協助繪畫者分析其潛意識中的情緒及矛盾，進而達到疏導情緒或治療病癥的目的（Mccauley 等人,2015）。在繪畫分析與治療中，繪畫治療師指引患者挖掘內心體驗，激勵患者表達并交流，了解并分析其潛意識中的情緒及矛盾，讓患者充分了解其內心情感并在其日常中做出實踐（邱鴻鐘等人,2015），以此提升社會功能，生活質量與臨床有效性，降低復發率。

2.音樂療法。音樂療法，是一種以音樂治療疾病并達到緩解的行為方式。音樂對于人體產生刺激，目的即為干預、誘導及治療。作為一種新型的治療方式以及一種復合型學科，其主要分析其音樂對于人體的各項生理機能的影響。

（三）家庭治療

家庭關系對于青少年抑郁也存在重要影響，父母支持的缺少可能令青少年出現更多未來未知的抑郁癥狀，并有很大可能演變成抑郁障礙（陳美英等人,2009）。家庭治療存在許多不同的流派，各流派應用的理論支持，方法手段也不完全相同，此中以依戀為基礎的家庭治療(At-tachment-based family therapy,ABFT)是比較新的，并被證明作為青少年抑郁短程心理治療方法存在積極效果（Sander&Mccartv,2005）。

（四）正念認知療法（MBCT）

正念（Mindfulness）的冥想方法來自東方的禪修文化，起初在20 世紀70 年代通過精神病學與臨床心理學引進。研究表明，各種疾病廣泛應用正念訓練方法，其能夠顯著改善焦慮及抑郁癥狀（Desrosiers 等人,2013），研究表明 MBCT 對重度抑郁癥和藥物應用障礙相關治療存在可能（Brewer 等人,2009）。John（2003）的研究發現特殊正念訓練能夠為減輕抑郁癥狀提供幫助，改善社會功能，提高生活積極性，降低對抑郁情緒的關注。

總結

本文從個體角度（生理與特質）和環境角度（家庭環境與校園環境）系統地總結了青少年抑郁的發生機制與干預策略，為青少年抑郁的發現與治療提供了一定的理論與實證支持。