公共性視角下中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制研究

朱遷 袁佳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)在于“公共性”，它既是衡量政府關(guān)注公眾健康共同利益活動(dòng)性質(zhì)或?qū)裾w健康基本價(jià)值的分析工具,也是評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、公共財(cái)政投入以及公共衛(wèi)生政策對(duì)于保障公眾共同健康利益的完整性和完全性的標(biāo)準(zhǔn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，是面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

一、中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的必要性

長期以來，中醫(yī)藥在防治疾病，維護(hù)身心健康中發(fā)揮著重要作用，形成了“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”的完整衛(wèi)生服務(wù)的理論體系和診療措施，尤其是“辨證施治”和“整體觀念”的思想，與當(dāng)前開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)模式和思維理念相吻合。中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在非重大傳染病、慢性病防治，老年人、婦女兒童和亞健康人群的保健，以及建立重大疾病的康復(fù)體系和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上，都具有很顯著的優(yōu)勢。不僅能以低廉的醫(yī)藥費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在極大程度上緩解群眾“看病貴、看病難”問題；更有利于探索公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的新途徑、拓展新思路，不斷提高國民健康素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)公平，是堅(jiān)持與落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性，落實(shí)國家保障基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)健康權(quán)利的集中體現(xiàn)。

但在參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，由于對(duì)中醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中作用和地位的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)中醫(yī)藥參與衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，對(duì)中醫(yī)藥參與衛(wèi)生服務(wù)的政策支持薄弱，對(duì)中醫(yī)藥參與衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入不足等多方面的影響，中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未建立有效的長效機(jī)制和科學(xué)模式，從而在很大程度上制約了中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)向縱深推進(jìn)。因此，以公共性為視角開展對(duì)中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制研究，對(duì)于進(jìn)一步認(rèn)清中醫(yī)藥與公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在聯(lián)系，找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)和突破口，進(jìn)一步認(rèn)清中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建立過程中的作用和地位，建立科學(xué)有效的長效機(jī)制，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向縱深發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

二、中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制趨向

（一）理念具有趨同性。作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)最為本質(zhì)的概念,“公共性”從根本上組成公共衛(wèi)生的范疇體系，以開放、合作、凝聚共同利益目標(biāo)指向?yàn)樘卣骷性u(píng)價(jià)著公共衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)。中醫(yī)藥以人本哲學(xué)、生命觀和宇宙觀為基礎(chǔ)，重視人與自然的協(xié)調(diào)性，符合現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)的“生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，其以“未病先防、既病防變”為主要觀點(diǎn)的“中醫(yī)治未病”理念，與現(xiàn)代公共醫(yī)學(xué)關(guān)于“預(yù)防為主、分級(jí)防治”的理念不謀而合。藉由公共衛(wèi)生服務(wù)滿足社會(huì)群體基礎(chǔ)衛(wèi)生需求的目標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的特色優(yōu)勢，對(duì)建立中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范組織機(jī)制、健全中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的長效補(bǔ)償機(jī)制、深化中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的人事配套機(jī)制、完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)保障機(jī)制等四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行全面綜合考察和分析研究，是厘清中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的必要路徑。我國在2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中首次納入中醫(yī)藥健康管理，中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中有效作用的發(fā)揮正逐步加強(qiáng)。

（二）目標(biāo)具有一致性。構(gòu)成基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)的“公共性”是一個(gè)廣袤的領(lǐng)域,對(duì)培養(yǎng)公民參與公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)具有導(dǎo)向作用，它涉及到公共衛(wèi)生的外部性、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性和人類社會(huì)的共有性等諸多命題，認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生是事關(guān)每個(gè)人健康的共同利益,將主動(dòng)參與作為一種公共性社會(huì)的倫理底線和自律機(jī)制是公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的價(jià)值趨向。

而發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)有利于促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)在“公共性”價(jià)值導(dǎo)向上的五大轉(zhuǎn)移：一是從以個(gè)體疾病治療為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以大眾健康防護(hù)為主導(dǎo)，二是從以單個(gè)患者為服務(wù)中心轉(zhuǎn)移到以人群健康為服務(wù)中心，三是從以醫(yī)療行為為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防保健為重點(diǎn)，四是從以疾病防治為目的轉(zhuǎn)移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo)，五是從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。因此，中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，可以把人民群眾的多數(shù)預(yù)防保健和基本醫(yī)療問題有效、經(jīng)濟(jì)地解決在基礎(chǔ)防治的初始階段，對(duì)于應(yīng)對(duì)雙重疾病負(fù)擔(dān)的挑戰(zhàn)，解決廣大群眾特別是低收入群眾的基本醫(yī)療保健服務(wù)需求，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)作用。

三、中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義與政策建議

發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)需遵循衛(wèi)生服務(wù)低成本和高效益的發(fā)展要求。基本公共衛(wèi)生服務(wù)其有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的要求，與中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢具有極高的相似性和互補(bǔ)性，運(yùn)用中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)以滿足人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的公共性需求，對(duì)減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快、過高增長，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革順利實(shí)施等方面具有積極作用，既可使衛(wèi)生資源配置更加合理、利用更加有效，又可使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能得到更好的體現(xiàn)。在發(fā)展過程中，需全面梳理和總結(jié)阻礙中醫(yī)藥發(fā)展的因素與問題，從多個(gè)方面進(jìn)行解決和完善，推動(dòng)中醫(yī)藥的健康發(fā)展，進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。一是凸顯中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥文化具有較長的發(fā)展歷史，理論基礎(chǔ)十分豐富，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典可從理論層面指導(dǎo)中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。中醫(yī)具有十分廣泛的群眾基礎(chǔ)，大部分民眾接觸過中醫(yī)藥，且中醫(yī)藥擁有相對(duì)低廉的價(jià)格，更易被群眾所接受。同時(shí)，中醫(yī)的特色療法眾多，如三伏貼、耳豆穴位刺激等，不僅操作難度較小，還可以發(fā)揮良好的疾病預(yù)防和康復(fù)作用。通過將群眾容易接受的特色療法融入到公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，不僅能夠保護(hù)人民健康，也可將中醫(yī)藥文化傳承下去。二是堅(jiān)持規(guī)范化發(fā)展方針。中醫(yī)藥的方法、技能的標(biāo)準(zhǔn)化難度較大，阻礙到中醫(yī)藥的發(fā)展。因此，要積極推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，對(duì)中醫(yī)藥操作指南進(jìn)行完善。在實(shí)施過程中，需將中醫(yī)特色堅(jiān)持下去，避免對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)照搬應(yīng)用。要綜合考慮中醫(yī)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律科學(xué)制定診斷與療效評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)，用現(xiàn)代化科技處理晦澀難解的部分。同時(shí)，中醫(yī)藥大學(xué)要深度參與進(jìn)來，對(duì)中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化人才科學(xué)培養(yǎng)，推進(jìn)操作化流程的制定與發(fā)展。在療效評(píng)價(jià)手段方面，需將個(gè)體性要求貫徹下去，通過對(duì)矩陣學(xué)方法進(jìn)行綜合利用，對(duì)臨床信息數(shù)據(jù)進(jìn)行定量化分析，促使治療效果得到客觀評(píng)價(jià)。總之，要深度結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與個(gè)體化療效評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)中醫(yī)藥的健康發(fā)展。三是優(yōu)化成本測算方法。相較于西醫(yī)來講，中醫(yī)藥成本的測算難度較大，無法利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法測算人力技術(shù)價(jià)值。如微成本法目前在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目測算中應(yīng)用較為廣泛，其通過對(duì)各項(xiàng)服務(wù)各個(gè)流程的資源消耗類別、數(shù)量等進(jìn)行和搜集，將消耗的資源精確測算出來。本種方法與中醫(yī)學(xué)服務(wù)并不適應(yīng)，因此，要進(jìn)一步創(chuàng)新成本核算方法，結(jié)合通用方法的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)藥服務(wù)中的不確定性因素納入考慮范圍，探索出與中醫(yī)藥特色所符合的思路與方法。

在社會(huì)公共服務(wù)需求日益提高的新形勢下，厘清中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制有助于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對(duì)提高群眾衛(wèi)生保健水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)公平化具有重要而深遠(yuǎn)的意義。