腎結石伴糖尿病患者PCNL治療的綜合護理模式及效果評定

劉燕梅

三明市第一醫院泌尿外科，福建三明 365000

腎結石屬于泌尿系統疾病，于泌尿系統結石中所占比例較高。就腎結石誘因進行分析，代謝功能、飲食環境、感染性與遺傳等均會造成其發病[1]。針對腎結石患者在治療期間，經皮腎鏡取石術獲得廣泛運用[2]。近年來在飲食結構以及人口老齡化發生變化以及逐漸嚴重的情形下，糖尿病患者例數顯著增加，在臨床收治的腎結石患者中往往合并表現出糖尿病現象，治療期間就患者血糖變化需要充分關注，以避免手術風險增加，加重患者病情。糖尿病的出現也會使患者腎臟受到一定程度損傷，對此通過有效科學護理干預配合醫師進行治療，可將患者預后有效改善，意義顯著[3]。該次研究發選取該院2017年8月—2020年5收治的58例腎結石合并糖尿病患者通過數字奇偶法分組，分別探析采用基礎護理模式+綜合護理模式及采用基礎護理模式配合完成PCNL治療可行性，以實現腎結石合并糖尿病患者有效預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例腎結石合并糖尿病患者，通過數字奇偶法分組。綜合護理組（29例）：女10例，男19例；年齡39～74歲，平均（52.39±2.39）歲；病程2～10個月，平均（5.59±1.23）個月。基礎護理組（29例）：女11例，男18例；年齡40～75歲，平均（52.42±2.43）歲；病程3～11個月，平均（5.62±1.25）個月。納入標準：①腎結石及糖尿病均獲得有效證實；②均接受經皮腎鏡取石術（PCNL）治療；③研究獲得醫院倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在嚴重腎積水現象者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎護理組采用基礎護理模式配合完成PCNL治療，主要體現為健康知識宣教、心理方面干預、問題解答、術后生命體征監測以及飲食干預指導等。

綜合護理組采用基礎護理模式+綜合護理模式配合完成PCNL治療：①積極開展術前綜合護理干預。手術前就患者身體狀態、飲食習慣、血壓情況加以了解，科學完成飲食方案制訂，就PCNL治療目的、相關注意事項、術后可能出現的并發癥對患者進行講述，同患者展開積極溝通，及時掌握其心態變化，利用安慰、鼓勵等方式對其情緒實施疏導，確保在治療期間可以保持積極態度配合。針對患者積極展開7次血糖監測操作，時間分別選擇3餐前、3餐后2 h以及晚睡前；就患者各個時段血糖值加以了解后，合理展開個體指導操作，就進食量、進食時間以及食物種類需要進行充分控制，對總熱量進行充分控制，對于合理飲食結構進行有效創建，確保體質量達到理想范圍，對血脂水平進行有效控制。囑咐患者多飲水，強化尿路沖洗，對于系列藥物遵醫囑使用，手術前1 d停藥，就患者俯臥位訓練給予指導，以使患者手術耐受性提高。②積極展開術中綜合護理干預。護理人員就患者手術體位進行協助，合理完成灌注液升溫處理，防止溫度過低使患者呈現出低溫現象，認真控制灌注液流量，避免呈現出水中毒現象；就術中出血采取對應措施進行干預，以使術中出血量獲得顯著降低。③積極做好術后綜合護理工作。就血糖控制對于患者術后恢復表現出的價值進行充分講解，積極完成對應健康知識宣教，對于患者自我血糖監測給予鼓勵。飲食方面，于早期準備青蘿卜湯要求患者食用，以顯著促進患者胃腸蠕動，此外準備易消化碳水化合物要求患者進食，以促進其傷口愈合。手術后就患者生命體征展開認真關注，合理完成皮膚消毒操作，保證切口附近皮膚干燥，避免造成出血或者感染現象。認真固定腎造瘺管，防止出現出管道彎曲或者脫落現象，對于引流管需做到定期更換，利用碘伏就尿道管外口實施消毒，對于腎造瘺管中液體顏色觀測給予指導，如呈現出異常現象，及時通知臨床醫師，防止出現嚴重并發癥。就患者盡早下床活動給予鼓勵，合理展開主動功能鍛煉操作，防止出現血栓現象。通過綜合護理干預，對手術順利性做出保證，將顯著縮短床手術時間。

1.3 觀察指標

對比兩組腎結石合并糖尿病患者的手術情況（術中出血量、臨床手術時間、首次下床活動時間）、血糖控制情況（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平）、護理滿意度情況及不良反應（出血、感染以及發熱）總發生率。

1.4 評價標準

通過醫院自制百分制問卷完成兩組護理滿意程度評定，非常滿意：結果在90分以上；較滿意：結果在70～90分；不滿意：結果在70分以下。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

綜合護理組腎結石合并糖尿病患者術中出血量少于基礎護理組，且臨床手術時間、首次下床活動時間均短于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎結石合并糖尿病患者手術情況對比（x±s）

2.2 兩組患者血糖控制情況對比

綜合護理組腎結石合并糖尿病患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于基礎護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎結石合并糖尿病患者血糖控制情況對比[（x±s），mmol/L]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

綜合護理組腎結石合并糖尿病患者護理總滿意度（93.10%）高于基礎護理組（62.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎結石合并糖尿病患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應總發生率對比

綜合護理組腎結石合并糖尿病患者總不良反應發生率（6.90%）低于基礎護理組（37.93%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腎結石合并糖尿病患者不良反應總發生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于內分泌疾病，其病程較長，針對人體免疫功能造成的損傷極為嚴重。腎損傷屬于其常見的并發癥，對于糖尿病患者而言，其表現出高胰島素代償，從而使鈣排泄量增加，并且機體抵抗力表現為一定程度降低，此種情形下可較高概率表現出尿路感染現象，對應呈現出感染性結石疾病。并且對腎結石合并糖尿病患者而言，在對其實施手術期間，會使患者血糖呈現出劇烈波動，對應使并發癥發生率一定程度增加，并且因為麻醉、術中失血及抗感染藥物等影響，會使心功能障礙以及腎功能障礙表現為一定程度嚴重。

對于腎結石合并糖尿病患者而言，在對其實施PCNL治療期間，因為高血糖影響，患者手術后較易呈現出感染、發熱及出血等情況，科學采用有效方式給予護理配合具有顯著意義[4-6]。于圍術期針對患者積極展開綜合護理干預，能夠確保患者生理及心理狀態最佳化，從而對于手術治療可以積極配合，將手術中不利影響有效降低[7-8]。對于綜合護理而言，其主要將基礎護理進行轉變以及強化，針對護理方式進行系統化以及程序化處理，分別于手術前、手術過程中及手術后展開對應護理，以對護理一致性做出保證，做到每一環節緊密連接，對護理效率以及護理質量做出充分保證[9-13]。最終確保通過綜合護理，將腎結石合并糖尿病患者綜合表現進行顯著改善，促進腎結石合并糖尿病患者預后水平顯著提升[14-18]。

該次研究發現，綜合護理組腎結石合并糖尿病患者術中出血量（178.49±12.79）mL少于基礎護理組（205.25±15.59）mL，且臨床手術時間（134.49±9.49）min、首次下床活動時間（2.13±0.79）d均短于基礎護理組臨床手術時間（143.49±11.13）min、首次下床活動時間（4.25±1.15）d（P<0.05）；綜合護理組腎結石合并糖尿病患者空腹血糖水平（6.49±0.52）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.79±0.69）mmol/L均低于基礎護理組空腹血糖水平（7.49±0.69）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.52±0.79）mmol/L（P<0.05）；綜合護理組腎結石合并糖尿病患者護理總滿意度（93.10%）高于基礎護理組（62.07%）（P<0.05）；綜合護理組腎結石合并糖尿病患者總不良反應發生率（6.90%）低于基礎護理組（37.93%）（P<0.05）。分析原因為，針對患者積極展開飲食指導干預，對其血糖水平能夠進行充分維持，從而使手術難度獲得降低，并且手術期間對于臨床醫師可以做到密切配合，能夠使手術質量獲得顯著提升，從而獲得上述理想結果，患者手術情況、血糖控制情況以及護理滿意度情況均獲得明顯改善，出血、感染以及發熱等不良反應獲得顯著減少，充分證明綜合護理模式運用于腎結石合并糖尿病PCNL手術治療中的可行性。

綜上所述，綜合護理模式于PCNL手術護理中配合運用，可使腎結石合并糖尿病患者手術情況、血糖控制以及護理滿意度均獲得明顯改善，并且顯著減少出血、感染以及發熱等不良反應，最終實現腎結石合并糖尿病患者有效預后。