延續(xù)性護理對妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖的影響研究

陳耀華

連江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350500

妊娠糖尿病是女性在妊娠階段所特有的慢性疾病，近年來伴隨著人們生活質(zhì)量的提升及飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上部分孕婦合并高齡、遺傳病史及身體肥胖等高危因素，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險上升。該疾病也是常見的產(chǎn)科合并癥，由于妊娠階段患者糖耐量減少，從而造成血糖水平升高，發(fā)病后將對母體腎功能形成慢性損傷，甚至可能誘發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥，并且也將對胎兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響，例如誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或者胎膜早破等，因此妊娠期糖尿病的發(fā)生對于母嬰的健康具有較大影響。多數(shù)妊娠期糖尿病患者隨著分娩后時間延長，血糖也將逐步恢復(fù)至正常水平，然而也有部分患者血糖水平居高不下，最終轉(zhuǎn)化為糖尿病。近年來報道指出妊娠糖尿病高風(fēng)險群體如加強行之有效的護理干預(yù)，有利于降低分娩后糖尿病的患病率，所以做好妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后科學(xué)護理干預(yù)至關(guān)重要[1]。基于此，該研究選取該院2016年1月—2020年6月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對象，探討運用延續(xù)性護理對其產(chǎn)后血糖水平的實際影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取該院86例妊娠糖尿病患者，均得到患者或者家屬同意后展開該研究。依據(jù)產(chǎn)后護理方案分組，觀察組43例，年齡22～43歲，平均（28.9±1.3）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.3±0.6）周；受教育時間9～19年，平均（13.26±1.18）年；初產(chǎn)婦共23例，經(jīng)產(chǎn)婦共20例；分娩方式：自然分娩33例，剖宮產(chǎn)10例。對照組43例，年齡21～43歲，平均（28.8±1.4）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.4±0.5）周；受教育時間9～20年，平均（13.30±1.15）年；初產(chǎn)婦共22例，經(jīng)產(chǎn)婦共21例；分娩方式：自然分娩31例，剖宮產(chǎn)12例。兩組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。即圍生期進行產(chǎn)檢、分娩、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)指導(dǎo)，于出院前進行出院前指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間及院外體質(zhì)量管理、飲食控制和血糖水平監(jiān)測等方法。

觀察組聯(lián)合運用延續(xù)性護理。（1）延續(xù)性護理小組：由主治醫(yī)師、科護士長以及產(chǎn)科護士等，共同組成患者的院外延續(xù)性護理小組，確保小組成員具備優(yōu)良的語言表達能力、溝通能力、人際交往能力及具有較高的責(zé)任心和服務(wù)意識。掌握電話微信等相關(guān)操作技能，并需要進行延續(xù)性護理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從而掌握延續(xù)性護理的具體方法、目的、流程。由全體護理小組成員共同參與患者建立微信交流群，在患者出院前需要邀請患者掃描群二維碼從而加入該群。小組成員需要負(fù)責(zé)患者院外的隨訪管理、健康宣教及依從性干預(yù)，并且還可邀請院內(nèi)專家參與微信交流群活動，為患者提供線上的知識咨詢及答疑解惑和醫(yī)護患互動等服務(wù)。同時護士還應(yīng)負(fù)責(zé)對患者進行信息登記、量表評估與調(diào)查，以及相關(guān)數(shù)據(jù)收集和整理等工作。（2）健康管理檔案：在患者出院前，需要為其建立延續(xù)性護理管理健康檔案，主要的內(nèi)容涵蓋兩個不同的部分：首先為患者的一般資料及年齡、性別、家庭住址、姓名及分娩情況、電話、微信、聯(lián)系方式和出院時血糖水平及胰島素指標(biāo)等。其次為患者院外的隨訪資料，主要有隨訪的時間、患者院外依從性、自我管理能力、評估結(jié)果及患者在院外需要解決的護理問題，以及后續(xù)的康復(fù)護理計劃等。（3）延續(xù)性護理實施：①產(chǎn)后早期健康宣教：即患者出院時直至出院后42 d內(nèi)，分別在患者出院后的首周、第3周以及第5周，利用產(chǎn)后復(fù)診、電話隨訪及微信隨訪等多種方式對患者和家屬開展早期健康知識宣教，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識、日常膳食管理、運動鍛煉、產(chǎn)后避孕指導(dǎo)、血糖水平篩查與記錄，以及體質(zhì)量監(jiān)測和管理等。并且還要開展妊娠糖尿病知識的強化健康宣教，叮囑患者按時回院復(fù)診，對其相關(guān)生化指標(biāo)進行密切監(jiān)測和記錄；②產(chǎn)后晚期健康宣教：即產(chǎn)后42 d直至出院6個月末，運用微信隨訪及電話隨訪的方式進行產(chǎn)后晚期的隨訪管理和健康指導(dǎo)。在微信隨訪中主要內(nèi)容如下：由護理人員通過定期或者不定期的方式與患者進行溝通交流，同時在微信群內(nèi)就產(chǎn)后健康知識進行發(fā)布，主要應(yīng)涵蓋妊娠糖尿病的發(fā)病原因與危害性、產(chǎn)后糖尿病預(yù)防知識、日常飲食控制方法與重要性和注意事項、日常飲食種類的科學(xué)搭配方法、日常運動方法、血糖自我監(jiān)測方法、家庭血糖儀應(yīng)用技巧及體質(zhì)量控制方法和重要性等。以上主題需要每周發(fā)放1～2個，主要利用PPT、視頻及圖文等方式進行發(fā)放。每周定期如選擇周六的固定時間段，通過微信互動的交流方式，針對患者在院外所遇到的困難進行解答和幫助。還需定期利用微信通知患者接受葡萄糖耐量檢查，并在出院后的每個月對患者院外的血糖水平、胰島功能指標(biāo)及體質(zhì)量等相關(guān)資料進行匯總和記錄，并結(jié)合患者院外血糖水平及體質(zhì)量狀況等給予相應(yīng)的指導(dǎo)，包括調(diào)整膳食方案及參與運動鍛煉等。針對微信交流群內(nèi)患者或家屬集中詢問的相關(guān)問題進行詳細(xì)記錄，并定時向患者進行集中回復(fù)與指導(dǎo)。再進行電話隨訪中，需要每周進行1~2次左右的電話隨訪，從而詳細(xì)了解患者院外的血糖水平、體質(zhì)量和飲食狀況。針對患者在院外所遇到的相關(guān)健康問題給予答疑解惑及指導(dǎo)，如患者血糖水平控制不佳，則需進行更具針對性的指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均于出院后6個月末時進行隨訪，統(tǒng)計其出院時和出院后6個月的血糖指標(biāo)，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），和胰島功能指標(biāo)，即空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②對比兩組患者出院后6個月末時自我行為管理的評估結(jié)果，運用SDSCA-6糖尿病患者自我行為管理評估表實施評估，此量表包含5個不同維度，即血糖監(jiān)測、足部護理、日常飲食、遵醫(yī)行為及運動鍛煉，均為0～7分，分值越高即患者的自我行為管理越好。③統(tǒng)計兩組患者出院后6個月內(nèi)隨訪中糖尿病發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

兩組患者出院時FPG、2 hPG、HbA1c水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪時觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（x±s）

2.2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對比

兩組患者出院時FINS、HOMA-IR對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后隨訪6個月末觀察組的FINS、HOMA-IR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對比（x±s）

2.3 兩組患者出院后SDSCA-6自我行為管理評分對比

末次隨訪中經(jīng)評估觀察組患者的血糖監(jiān)測、足部護理、日常飲食、遵醫(yī)行為及運動鍛煉5個方面的自我行為管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后SDSCA-6自我行為管理評分對比[（x±s），分]

3 討論

妊娠糖尿病是一種比較常見的妊娠合并癥，且近年該病發(fā)病率具有明顯的上升趨勢，該疾病的發(fā)生對于母嬰健康安全具有較大威脅，且并不單純局限于患者妊娠期內(nèi)，此類患者如若產(chǎn)后控制效果不佳轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險較高，與此同時還可能出現(xiàn)代謝綜合征[2-4]。近年來報道指出，確診的2型糖尿病女性患者中有10%～30%患者既往具有妊娠期糖尿病病史[5-7]。如若妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病則無法逆轉(zhuǎn)，所以強化該妊娠糖尿病患者的科學(xué)產(chǎn)后管理來控制其血糖水平至關(guān)重要[8-9]。然而現(xiàn)階段多數(shù)妊娠期糖尿病患者僅能夠在圍生期接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)和管理，在出院后存在著護理干預(yù)斷層的情況，由于患者和家屬缺乏良好的自我疾病認(rèn)知和管理能力，在產(chǎn)后未能進行密切的血糖水平監(jiān)測和管理，在日常飲食中未能進行合理調(diào)控，使得產(chǎn)后血糖水平控制不佳，同時胰島功能減退最終誘發(fā)2型糖尿病[10-12]。因此需要對傳統(tǒng)護理干預(yù)模式進行調(diào)整，避免患者出院后出現(xiàn)護理斷層現(xiàn)象，為患者提供持續(xù)性的護理服務(wù)，確保患者在出院后能夠繼續(xù)受到全面和有針對性的護理干預(yù)，從而控制其血糖水平并幫助改善預(yù)后[13-15]。通過應(yīng)用延續(xù)性護理，在患者出院前為其建立健康管理檔案，并由延續(xù)護理小組為患者提供院外的持續(xù)性護理干預(yù)和幫助，分別在健康宣教、飲食運動及血糖監(jiān)測等方面給予指導(dǎo)，利用微信隨訪及電話隨訪的方式掌握患者的院外自我管理情況，并相應(yīng)地給予糾正和幫助，因此可更好地控制患者產(chǎn)后的血糖水平[3-4，16]。該次的研究結(jié)果顯示，觀察組通過運用延續(xù)性護理，患者在隨訪末期血糖水平低于對照組，主要胰島功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，與此同時，觀察組患者經(jīng)評估各項自我行為管理評分顯著高于對照組。以上數(shù)據(jù)進一步證實，延續(xù)性護理的應(yīng)用有利于提升妊娠糖尿病患者的護理干預(yù)質(zhì)量，并可更好地控制其產(chǎn)后血糖水平。

該次研究中進一步對兩組患者在院外隨訪中的預(yù)后情況進行了對比，研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時FPG、2 hPG、HbA1c水平相近（P＞0.05）；末次隨訪時觀察組的FPG（4.86±0.53）mmol/L、2 hPG（6.59±0.13）mmol/L、HbAlc（5.50±0.30）%水平低于對照組（5.62±0.71）mmol/L、（7.22±0.25）mmol/L、（6.41±0.39）%（P＜0.05）；兩組患者出院時FINS、HOMA-IR相近（P＞0.05），出院后隨訪6個月末觀察組的FINS（6.75±1.02）μU/mL、HOMA-IR（2.70±0.16）均低于對照組（7.53±1.20）μU/mL、（3.31±0.25）（P＜0.05）；末次隨訪中經(jīng)評估觀察組患者的血糖監(jiān)測（5.59±1.30）分、足部護理（5.13±1.29）分、日常飲食（5.79±1.06）分、遵 醫(yī) 行為（5.29±1.18）分 及 運 動 鍛 煉（5.16±1.35）分5個方面的自我行為管理評分均高于對照組的（4.26±1.05）分、（4.01±1.00）分、（4.33±1.02）分、（4.11±1.03）分、（4.03±0.53）分（P＜0.05）。這表明通過對妊娠期糖尿病患者運用延續(xù)性護理可更好地降低患者在院外糖尿病的發(fā)病率。妊娠期糖尿病的發(fā)生一方面對于母嬰健康安全產(chǎn)生的影響，另一方面若患者的血糖水平控制不佳，在分娩后血糖水平居高不下非常容易轉(zhuǎn)化為糖尿病，特別是伴隨體型肥胖、具有糖尿病家族病史、日常生活飲食習(xí)慣不良者，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為糖尿病的概率進一步升高，因此對于妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后還需要加強血糖水平的監(jiān)測，并嚴(yán)格控制日常飲食，從而降低血糖水平，避免轉(zhuǎn)化為糖尿病。通過運用延續(xù)性護理在患者出院后繼續(xù)給予日常飲食、生活等方面的指導(dǎo)，確保患者能夠進行有效的自我飲食管理、血糖監(jiān)測，并適當(dāng)?shù)剡M行運動鍛煉，從而更好地控制其血糖水平，這有利于降低患者的糖尿病發(fā)病率。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者進行延續(xù)性護理，有利于提升患者產(chǎn)后血糖水平的控制效果并改善胰島功能，且有利于提升其院外的自我行為管理能力。