糖尿病合并顱內動脈瘤栓塞患者術后護理干預效果

林愛娟，林素華，許麗

福建省立醫院，福建福州 350001

近年來，糖尿病患者的數量不斷增加，特別是對于老年糖尿病患者來說，其存在的機體代謝紊亂等不良情況，易導致顱內動脈瘤等疾病發生率升高，并對老年患者的生活質量產生嚴重不利影響。顱內動脈瘤也就是患者大腦中的動脈發生異常膨出，進而形成瘤狀的突出物，是導致患者發生蛛網膜下腔出血的重要影響因素，在臨床上，應及時給予患者相應的治療，以避免瘤體發生破裂進而引起腦出血。當前臨床主要采用介入栓塞的方式對患者進行治療，且術后應予以患者優質的護理措施，以提升患者的治療效果和臨床護理質量，進而加速實現患者康復進程以及提升生活質量[1-5]。基于此，該研究選取該院2019年8月—2020年8月收治的糖尿病合并顱內動脈瘤栓塞患者80例作為研究對象，給予患者應用個性化護理，觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并顱內動脈瘤栓塞患者80例作為研究對象，并全部采用介入栓塞的方式進行治療，根據抽簽法分為研究者與對照組，各40例。研究組中男22例，女18例；年齡57~76歲，平均（64.7±6.7）歲。對照組中男23例，女17例；年齡55~78歲，平均（64.9±6.6）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準并經患者或家屬同意開展。

1.2 方法

兩組患者應用介入栓塞術進行治療，并為對照組患者提供常規護理措施，其中主要包括糖尿病護理、備皮、術前檢查、健康宣教、穿刺點護理、體位護理以及導管護理等。為研究組患者提供個性化護理，護理人員以患者各方面實際情況為依據，查閱相關文獻資料，同時結合自身臨床護理經驗，為患者制訂個性化的護理方案，以促使患者的舒適度能夠得到提升，同時盡可能避免發生不良事件，以保障介入栓塞術的治療效果。

1.2.1 術前護理 為避免糖尿病病情對患者的治療及預后產生不利影響，有必要針對合并糖尿病患者實施專門的糖尿病護理。組織合并糖尿病患者進行交流，分享和傳播正確的飲食、用藥、運動及胰島素注射相關知識，鼓勵病友之間相互進行傾訴和安慰，同時注意對患者的胰島素注射進行指導，需對注射部位進行合理選擇，注意適時更換注射區域及注射部位。另外，護理人員應指導患者配合醫師完成術前檢查工作，對手術禁忌情況進行充分了解，還需給予患者進行碘過敏試驗，于其雙側腹股溝區域和會陰部實施備皮工作，并指導患者盡可能避免進行活動，主要采用臥床的方式進行休息。護理人員還應向患者及家屬說明實施介入栓塞術治療的目的、意義、手術過程及預期療效等，并著重強調各項注意事項，可以采用介紹成功案例的方式，提升患者依從性和強化其手術信心。若患者同時合并高血壓疾病，護理人員應于術前遵醫囑為患者實施降壓治療，將患者的舒張壓和收縮壓分別降至約80 mmHg和120 mmHg，以避免高血壓導致腦動脈瘤發生破裂，同時引導患者保持情緒穩定，避免因情緒過于激動導致腦動脈痙攣情況出現。護理人員應積極增加與患者的交流，以掌握其心理狀態的變化并科學實施具有針對性的心理指導，以改善患者的不良情緒，同時耐心回答患者的提問，以緩解患者的思想壓力和改善患者的心理狀態。需要注意的是，術前6 h起，患者應處于禁食和禁水的狀態中。

1.2.2 術后護理 ①指導患者進行時長為24 h絕對臥床休息，要求患者穿刺側的肢體進行8 h的制動，使用彈力繃帶包扎穿刺點，并使用沙袋對其進行時長為6~8 h壓迫，以避免其出現出血情況，告知患者穿刺側肢體不可彎曲，以避免發生水腫，同時應適當抬高患者床頭，以緩解腦水腫程度，且需定時為患者更換敷料，以保持穿刺點的干燥和清潔。②護理人員應注意對患者穿刺側的肢體皮溫、膚色、足背動脈搏動情況以及活動度進行細致觀察，如存在異常情況應及時通知醫生，同時需定時幫助患者對穿刺側肢體進行按摩，以緩解疼痛感和促進血液循環，另外，需叮囑患者增加飲水量，以加速造影劑排出。③對患者血壓進行嚴格控制，以避免血壓出現短時間內大幅度上升的情況，并引起腦出血，術后護理人員應在12 h內每2小時為患者測量1次血壓，若患者血壓過高，則應遵醫囑給予其服用降壓藥物，直至患者血壓平穩；可每6~8小時為患者測量血壓1次，同時告知患者，如存在頭痛、頭暈以及胸悶等癥狀時，應及時通知醫護人員。④護理人員應于患者床上鋪設軟墊，以避免患者出現壓力性損傷，同時需告知患者家屬定時幫助患者翻身，另外，鼓勵患者采用自主咳痰的方式進行排痰，若情況必要，則應遵醫囑給予患者應用霧化吸入的方式進行治療，且術后12 h起，即可鼓勵患者嘗試下床活動，以加速患者的術后康復。⑤密切關注糖尿病患者的血糖變化，積極指導患者采用正確的飲食、用藥、運動及胰島素注射相關方法，同時注意對術后患者的胰島素進行輔助注射。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖。②對比兩組患者各項相關指標：疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行判定；卒中情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行判定；抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分進行判定；術后住院時間、生活活動功能采用Barthel指數評定量表評分進行判定。③對比兩組患者生活質量，向患者發放該院自制的生活質量調查問卷，滿分為100分，評分越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比

研究組患者護理后空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.5±1.7）mmol/L、（7.7±1.4）mmol/L，低于對照組患者（7.7±1.5）mmol/L、（8.5±1.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者各項相關指標對比

研究組患者VAS評分、NIHSS評分、HAMD評分、術后住院時間分別為（3.18±0.55）分、（5.31±2.51）分、（10.21±1.32）分、（10.63±2.27）d，少于對照組患者（5.90±0.89）分、（7.18±3.49）分、（19.31±3.93）分、（15.46±3.18）d；Barthel指數評分為（86.15±3.14）分，多于對照組患者的（72.26±2.45）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者各項相關指標對比（x±s）

2.3 兩組患者生活質量對比

研究組患者生活質量總分為（87.63±10.42）分，高于對照組患者的（69.20±10.81）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（x±s），分]

3 討論

老年糖尿病患者以2型糖尿病居多，且通常不具有典型的癥狀，多為對其他疾病進行診治或常規體檢時確診，部分患者可能存在疲乏、無力、尿頻、口渴、多汗等非特異性癥狀，且以全身乏力、皮膚感染或末梢神經病變為首發癥狀，餐后血糖存在明顯升高的情況。對于老年患者來說，其自身對血糖進行調節的能力相對較弱，發生低血糖的可能性更大，血糖進行波動的范圍也更大，治療過程中極易出現高血糖或低血糖的情況。同時，老年患者還在一定程度上存在依從性較差的特點，時常忘記吃藥、不按時服藥或不按時吃飯。同時，老年糖尿病患者的腎臟并發癥及心血管并發癥發生率較高，并且需要注意，對老年糖尿病患者開展血糖控制工作，必須對控制力度進行有效掌握，若控制力度過強，則可能導致患者出現低血糖情況。一般來說，老年糖尿病患者同時存在肥胖、高甘油三酯血癥及高血壓等情況，發生冠狀動脈粥樣硬化的可能相對較大，或是存在多病共存的情況，易導致靶器官受損，進而逐漸引起全身性疾病，所以對于老年糖尿病患者來說，對血糖進行科學合理的控制十分重要[6-10]。老年糖尿病患者來說，其存在的機體代謝紊亂等不良情況，易導致顱內動脈瘤等疾病的發生率升高，并對老年患者的生活質量產生嚴重不利影響。顱內動脈瘤也就是患者大腦中的動脈發生異常膨出，進而形成瘤狀的突出物，是導致患者發生蛛網膜下腔出血的重要影響因素，在臨床上，應及時給予患者相應的治療，以避免瘤體發生破裂進而引起腦出血。當前臨床主要采用介入栓塞的方式對患者進行治療，且術后應予以患者優質的護理措施，以提升患者的治療效果和臨床護理質量，進而實現患者康復進程的加速以及生活質量的提升。

而對于顱內靜脈瘤患者來說，極有可能出現偏癱情況，例如單一肢體癱瘓或一側肢體癱瘓，并且若半球中出現的梗塞情況，患者的語言功能也會受到影響，甚至出現失語情況，若腦梗梗面積較大，例如出現大腦中動脈梗死，患者則會存在昏迷癥狀。從實際上來看，部分老年患者在出現腦梗死情況后，可能出現精神異常或智力障礙，主要原因在于顱內的不同部位腦細胞功能各不相同，且不同的血管分支可以對不同部位的腦組織進行供應，所以患者的腦梗死癥狀與其自身被堵塞的血管位置具有密切關聯性[11-20]。

基于此，給予患者采用介入栓塞的方式進行治療，其屬于一種微創且安全性較高的治療方法，但是對于護理質量的要求也相對較高。此時給予患者應用個性化護理，根據患者的各方面實際情況落實心理護理、血糖護理、腦梗死護理等各項相應的護理措施，有利于提升患者的臨床護理質量，進而實現患者治療效果和生活質量的提升[21-34]。

該研究顯示，護理后研究組患者VAS評分、NIHSS評分、HAMD評分、術后住院時間、Barthel指數評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、生活質量總分分別為（3.18±0.55）分、（5.31±2.51）分、（10.21±1.32）分、（10.63±2.27）d、（86.15±3.14）分、（6.5±1.7）mmol/L、（7.7±1.4）mmol/L、（87.63±10.42）分，均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病合并顱內動脈瘤栓塞患者應用有針對性的個性化護理，能夠對患者的血糖水平、疼痛感、功能、情緒、住院時間及生活質量等各個方面起到顯著的改善作用，可見個性化護理在糖尿病合并顱內動脈瘤栓塞患者中的應用效果良好，且具有較高的應用價值。