不同孕期使用胰島素對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響

楊欽平

福清市婦幼保健院，福建福清 350300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退的女性，在妊娠期確診的糖尿病[1]。據相關調查顯示，全球GDM的發病率約為1%~14%，我國發病率約為1%~5%，但隨著生活方式與飲食結構的變化，該指標呈明顯升高的趨勢[2]。因此，亟需通過可靠的手段控制GDM患者的血糖水平，保障其妊娠結局。目前，胰島素是治療GDM的首選方案，其有效性與安全性已得到臨床的普遍認可[3]。但現階段的臨床研究普遍關注于胰島素在GDM患者中的應用情況，關于不同孕周使用胰島素對于妊娠結局的影響報道甚少[4]。因此，該研究回顧性分析該院2020年4月—2021年3月收治的106例GDM患者的資料，對不同孕期使用胰島素后的血糖指標與妊娠結局進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的106例GDM患者的資料。納入標準：①符合《婦產科學》9版[5]中對GDM的診斷標準；②經飲食與運動等干預后，血糖控制效果仍不理想；③單胎妊娠。排除標準：①其他妊娠合并癥或并發癥者；②心腦血管疾病或臟器功能障礙者；③凝血功能異常、免疫系統疾病者；④妊娠前患有糖尿病者；⑤資料不全者。108例患者根據接受胰島素治療的起始孕周分為兩組，其中早期組（胰島素起始治療時間<32周）52例與晚期組（胰島素起始治療時間≥32周）54例。早期組年齡22~36歲，平均（29.43±2.48）歲；孕次1~5次，平均（2.32±0.15）次；產次0~3次，平均（1.42±0.52）次；分娩時孕周37~42周，平均（39.02±0.65）周。晚期組年齡21~36歲，平均（29.45±2.50）歲；孕次1~5次，平均（2.36±0.18）次；產次0~3次，平均（1.40±0.50）次；分娩時孕周37~42周，平均（39.12±0.64）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規GDM飲食管理、積極控制體質量、合理運動等干預措施。早期組患者胰島素起始治療時間<32周，方法：短效胰島素（國藥準字S20191007；規格：3 mL:300 IU），三餐前皮下注射，初始用量為0.3~0.8 U/kg，之后每周檢測1次血糖水平，根據患者個體血糖指標調整胰島素用量。晚期組患者胰島素起始治療時間≥32周，胰島素使用方法、劑量與早期組相同。

1.3 觀察指標

①比較兩組確診時與分娩前的血糖指標，方法：采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②比較兩組妊娠結局，包括：剖宮產、妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、早產。③比較兩組新生兒并發癥情況，包括：巨大兒、新生兒低血糖、低體質量兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者確診時與分娩前血糖指標對比

確診時，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；分娩前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于確診時，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者確診時與分娩前血糖指標對比（x±s）

2.2 兩組患者妊娠結局對比

兩組患者剖宮產率對比，差異無統計學意義（P>0.05），早期組妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、早產發生率均低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥對比

早期組巨大兒發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒低血糖、低體質量兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥對比[n（%）]

3 討論

GDM是妊娠女性的常見并發癥，其發病機制尚未完全明確，普遍認為與妊娠時人絨毛膜生長催乳激素、胎盤合成的胎盤激素形成拮抗胰島素作用有關，繼而導致胰島素抵抗，造成糖耐量異常[5-7]。GDM對于孕婦與圍產兒均有嚴重的影響，其中對孕婦的影響包括：胚胎發育異常、易合并妊娠高血壓、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒等，并增加產后2 hPG患病概率[8-9]。同時，妊娠期母體臍帶與胎兒血液循環系統相連，母體通過臍帶為胎兒提供養分，而血液中的高血糖狀態能夠直接干擾胎兒的生長發育情況[10]。目前，已知GDM對于胎兒的影響包括：胎兒生長受限、早產、流產、胎兒畸形、巨大兒等[11]；對于新生兒影響包括：新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等[12]。因此，采取有效的措施控制GDM患者的血糖水平，保障母兒健康與安全十分必要。

目前，飲食管理與合理運動是控制GDM患者的主要方法，但仍有部分患者通過單純飲食與運動指導后血糖得不到有效的控制，此時往往需要聯合胰島素治療[13-14]。胰島素是體內唯一的降糖激素，能夠有效促進脂肪、糖原與蛋白質合成。同時，胰島素通過調節糖代謝，可以有效降低血糖水平，且對母兒的影響較小[15]。吳金玲[16]對80例GDM患者分別在早期與晚期應用胰島素治療，結果發現兩組患者分娩前FPG、2 hPG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果與上述結果相近，分娩前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明，不同孕期患者使用胰島素治療后均能平穩控制血糖指標。然而，不同孕周使用胰島素對于GDM患者妊娠結局的影響存在明顯差異[17]。GDM患者體內葡萄糖利用率缺失，能夠引起蛋白質與脂肪代謝異常，干擾胎兒的正常生長環境，導致羊水過多、巨大兒等問題，甚至進一步誘發早產[18-19]。同時，GDM患者葡萄糖利用率減少還易出現子宮收縮乏力，增加產后出血風險[20]。有研究認為，在妊娠32周左右，孕產婦機體在內分泌代謝的影響下，糖代謝紊亂問題十分突出，且此階段為胎兒生長發育最為旺盛的時期[21]。侯欽麗等[22]以32周為界限，分別對<32周與≥32周的GDM患者分別應用了胰島素治療，結果發現<32周患者不良妊娠結局發生率7.29%低于≥32周患者的15.66%。該研究顯示，早期組妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、早產的發生率低于晚期組（P<0.05），早期組巨大兒發生率3.85%低于晚期組16.67%（P<0.05）。孕早期使用胰島素能夠有效控制孕產婦體內的血糖指標，降低高血糖對母嬰的影響，而隨著孕周延長，高血糖狀態已在孕產婦體內維持較長的時間，所以造成的不良妊娠結局十分明顯。結果提示，GDM患者早期使用胰島素控制血糖水平利于改善妊娠結局。

綜上所述，GDM患者在妊娠早期（<32周時）采用胰島素積極控制血糖水平，可以有效保障妊娠結局。