持續胰島素泵治療結直腸癌合并2型糖尿病療效評價

陳龍，張玉玲

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院胃腸肛門外科，福建龍巖 364000

結直腸癌屬于目前患病人數較多的消化道腫瘤疾 病[1]，主要是由于上述癌癥的發生與人群飲食習慣、生活或工作壓力大存在較大關聯[2-4]。對于早期結直腸癌患者，常對其施行手術切除治療[5]。但有調查顯示，部分患者常合并2型糖尿病，若血糖控制不佳，不僅會影響手術治療時機，還會增加術后并發癥發生率[6]，減慢了患者術后恢復進程，故施行有效控制療法十分重要。胰島素是目前降血糖的有效藥物，以往臨床常施行多次皮下注射胰島素干預，雖然具有顯著降糖效果，但降糖不穩定，患者出現低血糖的概率較高[7-9]，安全性有待改善。故該研究對2018年10月—2020年10月該院收治的66例結直腸癌合并2型糖尿病患者分別施行多次皮下注射胰島素、持續胰島素泵治療，以探究上述療法的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，借助信封隨機法將該院66例結直腸癌合并2型糖尿病患者分為對照組、觀察組，各33例。

觀察組：年齡50~72歲，平均（60.36±2.85）歲；男20例，女13例；BMI（體質量指數）20~25 kg/m2，平均（22.36±0.61）kg/m2；腫瘤分期：13例Ⅰ期，20例Ⅱ期；手術方法：15例結腸癌根治術，18例直腸癌根治術；腫瘤大小（3.54±1.26）cm。對照組：年齡51~71歲，平均（60.40±2.79）歲；男21例，女12例；BMI 20~25 kg/m2，平均（22.42±0.58）kg/m2；腫瘤分期：14例Ⅰ期，19例Ⅱ期；手術方法：14例結腸癌根治術，19例直腸癌根治術；腫瘤大小（3.50±1.30）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準[10]者；②腫瘤病灶無遠處轉移者；③45~75歲者；④能耐受手術治療者；⑤簽署知情協議者。

排除標準：①合并糖尿病急性并發癥者；②肝腎功能嚴重障礙者；③合并甲狀腺、腎上腺疾病者；④精神異常者。

1.2 方法

對照組施行常規多次皮下注射胰島素治療，于患者三餐前皮下注射門冬胰島素（國藥準字S20153001），睡前注射甘精胰島素（國藥準字J20140052），術前、術后結合患者血糖水平合理調整胰島素使用劑量，確保患者術前空腹血糖、餐后2 h血糖分別低于7.8、11.1 mmol/L；術后空腹血糖、餐后2 h血糖分別低于8.0、10.0 mmol/L。

觀察組施行持續胰島素泵治療，使用快易達712E型胰島素泵給予患者持續泵入門冬胰島素，結合患者體質量合理計算胰島素總量，計算公式為體質量×0.44 U，其中50%為基礎量，50%為三餐前追加量，并結合患者實際血糖水平合理調整胰島素使用劑量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖達標時間、血糖水平、術前準備時間、術中血糖值、胰島素用量、低血糖（血糖值≤3.9 mmol/L）發生率、感染發生率、傷口愈合時間及住院時長。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

兩組治療后血糖水平均較治療前更低，且觀察組治療后空腹血糖及早餐后2 h血糖水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者血糖達標時間、術前準備時間、術中血糖值、胰島素用量、傷口愈合時間及住院時長對比

觀察組血糖達標時間、術前準備時間、胰島素用量、傷口愈合時間及住院時長均較對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組術中血糖值對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、術前準備時間、術中血糖值、胰島素用量、傷口愈合時間及住院時長對比（x±s）

2.3 兩組患者低血糖發生率、感染發生率對比

對比低血糖發生率、感染發生率發現，觀察組（3.03%、3.03%）較對照組（21.21%、18.18%）更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發生率、感染發生率對比[n（%）]

3 討論

我國屬于結直腸癌患病大國，病死率較高，對人群生命健康構成了嚴重威脅，手術療法是目前降低上述腫瘤疾病病死率的有效手段。而部分患者常同時患有糖尿病，這不僅減小患者手術耐受性[11-13]，還可能導致患者術后出現其他并發癥，如低血糖等，且高血糖能增加機體代謝能力，導致機體免疫球蛋白合成能力及組織修復能力下降[14-16]，進而降低機體免疫機能，在一定程度上增加了機體感染概率，十分不利于術后恢復。故為減小糖尿病帶來的不良影響，需重視施行有效控糖療法，胰島素是目前常用有效降糖藥物，而不同給藥方式可能導致控糖效果有所差異。因此，合理選擇給藥方式亦十分重要。

以往胰島素給藥方式以皮下注射較多見，雖然能獲得較好的控糖效果，但上述給藥方式的時間不能隨意調整，故在給藥期間可能出現胰島素劑量疊加等問題，且患者可能存在胰島素吸收不良等問題[17-19]。加上胰島素高峰和血糖高峰常不一致，睡前注射胰島素極易導致患者血糖波動明顯，進而引發低血糖，對患者術后恢復十分不利[20]。而使用胰島素泵持續泵注胰島素不僅有助于保證控糖效果，且給藥方式與機體分泌胰島素方式最接近[21]，降糖方式更安全、有效，同時，在給藥途中醫師能結合患者實際情況合理設置胰島素基礎用量，并隨時結合血糖監測結果調整給藥量，從而有效避免胰島素劑量疊加等問題，另外，在患者進餐前可適當追加劑量，從而有效解決因患者進食不規律導致的血糖波動明顯問題[22-23]，對降低低血糖發生率具有積極意義，但使用胰島素泵持續泵注胰島素依然有一定缺點，即一直需要患者保持輸液狀態，在一定程度上限制了患者活動范圍，十分不利于患者術后早期活動。

該次研究顯示，兩組治療后血糖水平均較治療前更低，且觀察組治療后空腹血糖及早餐后2 h血糖水平較對照組更低，血糖達標時間、術前準備時間、胰島素用量、傷口愈合時間及住院時長均較對照組更少（P<0.05）。提示施行持續胰島素泵治療的可行性更高，不僅有助于縮短血糖達標及術前準備時間，還能減少胰島素用量，加速患者術后恢復進程。同時，對比低血糖發生率、感染發生率發現，觀察組低于對照組（P<0.05），亦提示施行持續胰島素泵治療的安全性更高，能顯著減少低血糖及切口感染等不良事件，出現上述現象主要是由于持續使用胰島素泵能有效保證平穩降糖，且與機體生理性胰島素分泌方式更接近，從而有助于增加安全性。但該研究依然存在一定不足之處，即納入樣本量較少，故還需施行大樣本研究。

綜上所述，對結直腸癌合并2型糖尿病患者使用持續胰島素泵治療的效果更佳，且更有助于降低低血糖及感染發生率，胰島素用量更少。