不孕不育合并糖尿病的診斷研究

李金姑，王懷芳，阮清珍

泉州市婦幼保健院（兒童醫(yī)院）生殖中心，福建泉州 362000

不孕不育是臨床常見生殖系統(tǒng)常見疾病，該疾病對家庭和諧關(guān)系產(chǎn)生重大的影響，甚至導(dǎo)致男女離婚[1]。現(xiàn)階段，不孕不育已經(jīng)成為世界性問題，臨床相關(guān)研究顯示，不孕不育疾病與輸卵管及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)相關(guān)。糖尿病是醫(yī)學(xué)界常見疾病，該疾病與人體糖分及脂肪、代謝功能紊亂相關(guān)[2-4]。糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌疾病，受到糖尿病因素影響引發(fā)生殖功能障礙是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題，糖尿病會導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿、早泄、性冷淡等病癥，女性發(fā)生糖尿病，則容易發(fā)生性欲減退、雄性激素增長、卵巢萎縮，使女性喪失生育能力[5]。對此，還需對不孕不育合并糖尿病患者情況進(jìn)行分析，明確此類患者生殖功能與健康群體的差異，為診斷及治療疾病奠定堅實的基礎(chǔ)。對此，該研究將該院2020年1月—2021年7月納入的不孕不育合并糖尿病患者作為研究對象，特展開以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的不孕不育合并糖尿病患者60例作為觀察對象，將同期入院檢查的60名健康群體作為對照組。其中，對照組男性32名，女性28名；最大年齡46歲，最小年齡22歲，平均年齡（38.44±4.54）歲。觀察組男33例，女27例；最大年齡45歲，最小年齡21歲，平均年齡（38.64±4.85）歲。不孕不育癥患者最大病程10年，最小病程1年，平均病程（5.02±1.02）年。兩組一般資料相對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足糖尿病合并不孕不育疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意該研究，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將精神疾病及嚴(yán)重心理疾病、生殖腫瘤疾病的患者排除。

1.2 方法

對不孕不育合并糖尿腦部患者的病史進(jìn)行調(diào)查，包括妊娠史及手術(shù)史、性生活情況，要求患者反映真實情況，為兩組展開常規(guī)婦科檢查，包括陰道超聲及宮腔鏡檢查、免疫學(xué)檢查。通過ELISA法對血清瘦素（Leptin）及抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗精子抗體（ASAb）等進(jìn)行檢測，并檢測患者糖化血紅蛋白及耐糖量。檢查兩組睪酮及性欲障礙、生殖道感染、經(jīng)量等情況。觀察對照組及觀察組的血糖水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、Leptin、EmAb、ASAb對比

在60例患者檢查過程中，其中內(nèi)分泌因素28例，占比46.67%，輸卵管、輸精管因素22例，占比36.67%，免疫因素為10例，占比為16.67%。觀察組患者血紅蛋白水平（9.45±2.64）%，對照組血紅蛋白水平（4.54±0.46）%，在兩組受檢者Leptin、EmAb、ASAb對比中，觀察組Leptin含量低于對照組，EmAb、ASAb陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白、Leptin、EmAb、ASAb對比（x±s）

2.2 男性女性機(jī)體因素對比

兩組男性精子總數(shù)、精子存活率及精液量、血清睪酮差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組女性經(jīng)量、生殖道感染及卵巢儲備降低、性欲障礙差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。

表2 男性機(jī)體因素對比（x±s）

表3 女性機(jī)體因素對比

2.3 兩組血糖水平對比

觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

3 討論

不孕不育是臨床常見疾病，發(fā)生不孕不育的因素眾多，人們認(rèn)為該疾病與生活壓力大及環(huán)境污染問題嚴(yán)重相關(guān)[6-8]。現(xiàn)階段，我國居民的不孕不育發(fā)病率在8%~18%，為家庭及社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。臨床上發(fā)生不孕不育癥的因素眾多，對此，還需自病因進(jìn)行分析，從而明確不孕不育的發(fā)生因素。男性患者發(fā)生不育癥的因素眾多，包括先天性睪丸發(fā)育不良及睪丸萎縮、內(nèi)分泌失調(diào)等，也有部分男性無精少精、精子畸形。女性患者發(fā)生不育癥的因素包括內(nèi)分泌因素及器質(zhì)性因素等，伴隨人們對性生活態(tài)度更加開放，性生活期間缺乏相關(guān)的衛(wèi)生知識，或者性生活過度頻繁，容易發(fā)生生殖系統(tǒng)感染[9-11]。輸卵管感染因素包括沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染，疾病進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)檩斅压莛つて茐模罱K導(dǎo)致患者發(fā)生輸卵管阻塞。伴隨人們的生理壓力及心理壓力、社會壓力過大，在情緒低落的情況下，飲食不節(jié)及過度勞累也容易發(fā)生受孕困難的情況[12]。

在該研究中，基于不育不孕癥患者基本生理、心理情況基礎(chǔ)上，思考糖尿病合并不孕不育患者的病情情況，思考患者的機(jī)體特異性指標(biāo)，為疾病診斷提供幫助[13]。在該研究中，女性不孕癥合并糖尿病患者檢查中，主要詢問患者病史及是否發(fā)生早產(chǎn)、血糖情況，通過患者身高及體重計算患者體質(zhì)指數(shù)，檢查患者是否發(fā)生盆腔炎及陰道炎等，觀察患者雌激素水平，通過影像學(xué)技術(shù)對患者輸卵管及卵巢情況進(jìn)行探查，若臨床無法診斷患者病情，進(jìn)一步展開免疫學(xué)及染色體、內(nèi)分泌檢查，在研究中，檢測子宮內(nèi)膜抗體及抗精子抗體等，在內(nèi)分泌檢查中，通過檢查患者激素情況及血糖指標(biāo)，從而明確糖尿病與不孕不育癥的相關(guān)性。在男性患者診斷過程中，針對糖尿病合并不孕不育的現(xiàn)狀，詢問男性性生活情況，觀察男性精子外觀及活動力、液化情況，配合輸卵管及睪丸活檢等檢查[14-16]。

臨床研究顯示，不孕不育是糖尿病并發(fā)癥，對人們的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。糖尿病容易導(dǎo)致女性輸卵管中的胰島素受體發(fā)生變化，導(dǎo)致胚胎置入前發(fā)生缺陷，對正常受精產(chǎn)生影響[17]。減少內(nèi)皮細(xì)胞中的Ca2+水平，使人體平滑肌細(xì)胞平滑肌中的Ca2+水平紊亂，女性子宮阻力增加，血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙。在該研究中，觀察組女性的雄性激素比對照組高，出現(xiàn)這種情況可能是為降低血糖水平，長期口服胰島素，導(dǎo)致的雄激素增高，這也是發(fā)生不孕癥的重要因素。觀察組生殖道感染及卵巢儲備功能降低率、性欲障礙指標(biāo)也高于對照，這也說明糖尿病對女性生殖系統(tǒng)功能產(chǎn)生重大的影響。在男性患者診斷過程中，觀察組男性精液量及精子總數(shù)、精子存活率指標(biāo)比對照組低，對患者的精子情況進(jìn)行飛行，不成熟精子及凋亡精子明顯比對照組多。在糖尿病合并不孕不育癥患者治療中，通過藥物治療糖尿病，也容易導(dǎo)致男性發(fā)生性功能障礙，從而使男性精液質(zhì)量降低。糖尿病也會導(dǎo)致患者的精子微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生缺損，從而使精子不斷凋亡，對精卵結(jié)合產(chǎn)生影響。糖尿病對患者睪丸及附睪等組織的細(xì)胞形態(tài)與功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者精液質(zhì)量持續(xù)降低，從而引發(fā)不育癥。男性發(fā)生糖尿病后，體內(nèi)胰島素水平降低，發(fā)生胰島素抵抗，患者丘腦垂體塞丸軸功能不斷紊亂，也會導(dǎo)致女性的生殖功能發(fā)生障礙[18-19]。

也有研究顯示，內(nèi)分泌因素及輸卵管因素、免疫因素對女性不孕不育產(chǎn)生影響，在研究中，ASAb陽性是女性在發(fā)病前存在生殖系統(tǒng)炎癥，伴隨ASAb發(fā)生變化，容易發(fā)生巨噬細(xì)胞活化，對輸卵管通暢及配子產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)不孕癥[20]。EmAb與子宮內(nèi)膜中的靶細(xì)胞抗原結(jié)合，對子宮內(nèi)膜發(fā)生免疫性損害的同時，也容易導(dǎo)致女性流產(chǎn)，患者發(fā)生不孕癥的概率達(dá)到50%。在該研究中，在兩組受檢者Leptin、EmAb、ASAb對比中，觀察組Leptin含量低于對照組，EmAb、ASAb陽性率高于對照組（P<0.05）。

對此，在糖尿病合并不孕不育癥患者治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況選擇相關(guān)的治療方法，首先應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)改善患者求子心切的心態(tài)，使患者以平常心接受治療，患者在治療中，需不斷接受檢查，從而分析患者血糖水平及輸卵管情況、卵巢功能、精子情況、精子成活率等，以此，改善患者機(jī)體健康，使生殖功能調(diào)整，最終具備生育能力。在治療中，臨床常見中西醫(yī)治療方法，通過中西醫(yī)治療方法，改善疾病治療的遠(yuǎn)期效果。現(xiàn)階段，人類輔助生殖技術(shù)在臨床廣泛使用，包括人工受精及體外受精-胚胎移植等，該技術(shù)為不孕不育癥治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，在不孕不育癥研究中，糖尿病對該疾病產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致女性卵巢功能降低，容易發(fā)生生殖系統(tǒng)障礙，使其喪失生育能力，也會導(dǎo)致男性精子質(zhì)量降低，發(fā)生陽痿早泄等問題，對此，還需增加對糖尿病患者生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)注度，采取合理方式治療糖尿病合并不孕不育。