694nm調Q紅寶石點陣激光聯合無針水光治療黃褐斑的療效觀察1

王春花，武亦閣，畢曉東

（1.南陽市第一人民醫院皮膚科，河南 南陽 473002；2.新疆醫科大學（中醫學院），新疆 烏魯木齊 830000）

黃褐斑屬于色素增加性皮膚病，好發于青中年女性，發病原因復雜及治療效果欠佳已成為治療本病的難點[1]，但關于該病目前無明確治療手段，常用方法主要包括口服、外用、激光、果酸等，筆者科室采用694nm調Q紅寶石點陣激光聯合無針水光的方法，臨床療效得到了病人認可，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年7月在南陽市第一人民醫院皮膚科明確診斷為黃褐斑的病人50人，隨機分為兩組，各25人，治療組選用RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光聯合無針水光的方案，對照組采用RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光的方案。兩組患者的年齡、性別、病程以及Fitzpatrick分型的差別均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：① 符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[2]的標準；② 患者知情同意并簽字，治療中嚴格遵照醫囑。排除標準：① 孕婦、哺乳期患者；② 3個月內采用過其他淡斑方法者；③ 戶外工作者、對治療療效要求過高以及難以配合者；④ 急性傳染病者；⑤ 面部皮膚存在創面或者感染者；⑥ 肌膚敏感、無針水光相關藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療前患者清潔并消毒面部，拍攝標準面部相片及VISIA圖片，簽訂知情同意書。治療組采取694nm調Q紅寶石點陣激光聯合無針水光，具體方法如下。

1.3.1 RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光 患者取仰臥位，患者與操作者均佩戴防護眼鏡，根據黃褐斑的發病部位、色斑顏色及深淺、患者的膚色、膚質以及皮膚敏感度等多因素綜合考慮后對參數進行設置，治療前測試光斑反應約（3～5）min，如微微發紅則可選擇該參數進行治療；如若不是，則需將能量調至使光斑測試區微微發紅為止。治療波長694nm，點陣模式，能量密度范圍（2.5～3.5）J/cm2，頻率1.5Hz，光斑7mm×7mm，對面部色斑區域均進行均勻掃描，治療后立刻用金霉素眼膏外涂治療部位，同時冰敷30min以上，1周后接受無針水光治療，每次治療后均囑咐患者注意保濕及防曬，治療間隔為4周，共6次。1.3.2 無針水 采用安肌Baby無針水光治療儀器，患者在治療床上采取仰臥位，首先，用生理鹽水對面部清洗3遍，第1遍：噴嘴距表皮7cm，手具呈45°傾斜；第2遍：噴嘴距表皮5cm，手具呈45°傾斜；第3遍：噴嘴距表皮3cm，手具呈45°傾斜。其次，用蒸餾水徹底清洗因生理鹽水清潔殘留的氯化鈉，噴嘴距表皮3cm，手具呈45°傾斜。最后，導入營養成分（維生素C 3.0ml，氨甲環酸 3.0ml、玻尿酸2.0ml），于每次激光結束后7d進行，囑患者注重防曬以及注意保濕，治療間隔為1個月，共6次。

1.4 療效評估 由皮膚科醫師根據患者治療前后所拍攝的標準面部照片以及VISIA記錄，逐一對病例進行MASI評分用來判斷臨床療效[3]。MASI下降率=（治療前分值-治療后分值）÷治療前分值×100%。痊愈：MASI下降率≥90%；顯效：60%≤MASI下降率＜90%；好轉：20%≤MASI下降率＜60%；無效：MASI下降率＜20%。總效率（%）=（痊愈人數+顯效人數）÷總人數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，此等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 治療結果

治療組痊愈5例，顯效15例，好轉2例，無效3例，總有效率為80.00%；對照組痊愈1例，顯效12例，好轉5例，無效7例，總有效率為52.00%。治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

黃褐斑發病病因復雜，它的發生不僅有色素因素的參與，還與炎癥、血管等因素息息相關，各因素都會或多或少地影響黃褐斑的臨床治療效果，單獨應用某一種治療方案在一定程度上存在其不足，無論是口服或者外用藥物，抑或是選擇激光等方法，黃褐斑在臨床中的治療現狀迫使相關人員必須想出新的解決方法。因曾有文獻報道該病的發生與面部皮膚的屏障功能受損相關[4]，而在此次治療中選擇的無針水光卻能將維生素C注射液、氨甲環酸、玻尿酸等營養物質和藥物爆破成納米級微滴，對面部皮膚完整性沒有損壞的基礎上，通過皮膚自然通道直接注入真皮層，促進面部皮膚的新陳代謝[5]，當皮膚屏障逐漸得到修復，色斑隨之也會被淡化。694nm波長的激光束對黑色素的有較高的選擇性[6]，且對于表皮層和真皮淺層的黑素顆粒來講，紅寶石點陣激光的穿透深度已經足夠，不會激發基底層黑素細胞代償性分泌更多的黑素顆粒[7]，而且該激光治療后皮膚的紅斑表現輕微，色沉風險低，綜合RubyStar694nm調Q紅寶石點陣激光和無針水光的各方面優勢，選擇了兩種方法的聯合。

維生素C能夠影響黑素的形成；氨甲環酸可以減少黑素細胞產生[8]；玻尿酸能補充水分從而幫助皮膚屏障的修復，對皮膚代謝色素起到協助作用，對黃褐斑的治療有一定效果[9-11]。

在黃褐斑的治療中，單一的選擇某一種治療方法在一定程度上存在其局限性，對于激光的選擇也是同樣的道理，而694nm調Q紅寶石點陣激光聯合無針水光的治療黃褐斑，不僅色素淡化明顯，而且膚色及膚質較前明顯改善，同時可以在一定程度上降低紅寶石點陣激光治療后可能會出現的色沉等風險，在治療黃褐斑的過程中可以參考此方法。