中西醫結合治療痛風性關節炎

文 蔣素華（廣安華泰奎閣醫院）

近些年來，由于人們的飲食結構發生變化且壽命大幅延長，痛風性關節炎的發病率逐年增加，已經成為中老年男性群體的常見病、高發病。

痛風性關節炎是因嘌呤代謝紊亂導致的一種慢性疾病，其臨床特點是患者體內產生尿酸過多或者是腎臟排泄尿酸的功能下降，進而形成高酸血癥、特征性急性關節炎，患者關節囊以及滑囊大量尿酸鹽沉積并結晶。痛風性關節炎根據病程可分為無癥狀期、急性期、間歇發作期以及慢性期，患者首次發病后可經歷數周甚至更長的無癥狀期才會二次發病。絕大部分患者急性期發病頻率較高，如果不及時接受治療可導致腎臟、關節等多器官組織出現慢性病變。該病在一年四季都可能發病，無明顯的季節性特征，中老年是該病高發年齡段，且男性患者要明顯多于女性患者。

病因分析

中醫認為導致痛風性關節的內在因素是勞累過度、稟賦不足以及飲食情志所傷導致外邪侵襲，患者感受外邪后氣血凝滯，痰濁內血淤阻，繼而發病，在中醫理論中這屬于痹癥、白虎歷節風、通風的范疇。

西醫認為痛風性關節與以下幾方面因素有關：一是遺傳因素。即使低嘌呤飲食，由于遺傳基因很強大，對于尿酸代謝的酶造成很大的影響，活性非常低，如果每個酶的活性均在30%以下，很有可能引起痛風性關節，即使吃低嘌呤飲食，也容易反復的發作痛風性關節炎。 二是環境因素。經常飲酒、吃海鮮、動物內臟、肉非常容易觸發痛風，同時經常高嘌呤飲食也容易得痛風。 三是服用了特殊的藥物，比如抗結核藥、抗排異的藥，環孢素、他克莫司這類藥。

中西醫治療痛風性關節炎的基本思路

關于痛風性關節，在急性發作期西醫治療可以有效改善患者癥狀，減輕患者疼痛，但是長期服用藥物副作用明顯，患者可產生胃腸道反應甚至肝腎中毒。在慢性期中醫治療具有明顯優勢，可采用外敷、針灸、拔罐以及藥物治療等多種方式，且藥物副作用小。綜合而言，中西醫治療痛風性關節炎需要辯證看待，若患者處于急性發作期則采用西醫治療，快速緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。病情進入慢性期后采用中醫治療，通過長期堅持治療改善患者體質。通過中西醫結合可以實現標本兼治，既能有效減少患者所受的痛苦，也能達到預期的治療目標，使患者免受疾病之苦。

中西醫治療痛風性關節炎

西醫治療。急性發作期要給予患者終止病情發作的藥物，比較常用的包括非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿以及糖皮質激素等，緩解患者發病癥狀，減輕患者痛苦；進入間歇性發作期以及慢性期后，主要目標是將患者的尿酸水平控制在正常范圍，即270umol以下，常用的降尿酸藥物有兩種類型，一種是促進尿酸排泄，比如苯溴馬隆、丙磺舒以及苯磺唑酮等；一種是抑制尿酸產生，比如非布司他以及別嘌醇等。

中醫治療

藥物治療。急性期起病急，患者關節熱痛紅腫，可累及多個關節，伴有口渴、發熱、煩悶不安、舌苔黃、小便黃等癥狀，屬于濕熱痹阻證，在治療上宜化瘀通絡，清熱利濕，推薦采用四妙丸，藥物包括10g滑石、12g黃柏、12g澤瀉、12g蒼術、15g威靈仙、15g川牛膝、15g土茯苓、15g秦艽、15g連翹、30g忍冬藤。

慢性期根據不同證型選用不同的方劑治療，風寒濕痹阻證者可見關節腫痛、皮下結石、屈伸不利，風邪勝則關節表現為游走痛；寒邪勝則關節表現為劇烈冷痛且疼痛部位固定；濕邪勝則關節重者疼痛且疼痛部位固定，肌膚有麻木感，在治療上宜除濕通絡、祛風散寒，建議使用薏苡湯治療，藥物包括9g生甘草、6g制川烏、10g羌活、15g桂枝、15g當歸、12g防風、20g薏苡仁。

痰瘀痹阻證者可見反復性關節疼痛、遷延不愈，癥狀時輕時重，關節腫大甚至畸形，疼痛部位固定，患者皮色紫暗，舌苔白膩，在治療上宜祛痰通絡，活血化瘀，建議采用二陳湯與身痛逐瘀湯，藥物包括9g生甘草、10g地龍、10香附、10g沒藥、12g陳皮、12g秦艽、12g半夏、12g紅花、15g川芎、15g桃仁、15g茯苓、15g威靈仙、15g牛膝。

肝腎虧損證者可見關節疼痛，癥狀反復發作，時輕時重，遷延不愈，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重者，甚則關節變形，活動不利，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短，舌質淡，脈細或細弱。在治療上宜化瘀通絡，補益肝腎，建議采用獨活寄生湯，藥物包括3g細辛、9g甘草、10g防風、12g桂枝、12g豨薟草、12g秦艽、12g黨參、15g獨活、15g茯苓、15g當歸、15g桑寄生、15g川芎、15g懷牛膝、15g杜仲。

藥物外敷治療。黃明糊：選用100g明礬、100g金黃散，研細混合均勻，加入適量蜂蜜調制呈稀糊狀。敷在患處，有活血通絡的效果，可減輕癥狀。

二黃蒼白糊：選用大黃、蒼術、黃柏、白芷各2份，冰片、青黛各1份，研細后備用，根據病變范圍取適量藥物，添加適量蜂蜜攪拌，調制成稀糊狀，敷在患處，用油光紙覆蓋并用紗布包扎，有活血通絡、清熱解毒以及消腫止痛的效果。

痛風性關節炎并不可怕，選擇正確的治療方法很關鍵，中西醫結合治療，標本兼治，可以起到良好的治療效果，有效減輕患者的痛苦。