中醫治療冠心病慢性心力衰竭

文 葉正琨（青神縣中醫醫院）

大多數心血管疾病的最終歸宿就是慢性心力衰竭，這也是導致死亡的主要原因。我國在過去多年是以風濕性心臟病為主，結合現在的情況來看，較好的情況是其所占比例有所下降，但是取而代之的卻是高血壓、冠心病的比例明顯上升。

什么是冠心病

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于動脈粥樣硬化病變致心肌缺血所致的一種心臟病。而動脈粥樣硬化是由于脂質代謝異常，長此以往就會將血液中的脂質沉著于動脈內膜上，久而久之在動脈內膜上的堆積物就形成一些類似粥樣的白色斑塊。這些斑塊會進一步堵塞動脈腔，抑制了正常的血液流動。我們知道心臟作為人體的重要器官，可以稱為人體的發動機，通過心臟的收縮將氧氣和營養物質隨著血液傳送至全身各器官和組織，滿足細胞代謝所需。而心臟本身的動力則是來源于冠狀動脈，一旦冠狀動脈血流受阻，將會導致心臟缺血缺氧，產生心絞痛。

冠心病合并慢性心力衰竭是怎樣回事

冠心病從疾病分類上來講，有病變較輕的隱匿型冠心病，有心肌急劇、短暫性缺血與缺氧的心絞痛型冠心病，有供血急劇減少或中斷所致心肌壞死的心肌梗死型冠心病，有長期供血不足導致大面積心肌梗死的心力衰竭型冠心病，還有嚴重的心律失常所致的猝死型冠心病。

冠心病與慢性心力衰竭是一種因果關系，在臨床上也是比較常見的一組“搭檔”。患者一旦患有了冠心病，不加以及時有效地治療，冠狀動脈的供血不斷減少，使得心肌壞死，心肌逐漸纖維化，以及左心室重構。這些都會激活神經激素，致使殘余存活的心肌也逐漸硬化，出現大面積的心肌梗死，心臟功能進一步變差。

另外對于冠心病患者來說，冠狀動脈產生了粥樣硬化的病變，狹窄的冠狀動脈供給心肌的血液就會受到限制，也就可能出現心肌缺血或者心肌冬眠，增加了再次發生心肌梗死的風險，使得心臟功能逐漸衰退，甚至會發生心源性猝死。這也就是冠心病與慢性心力衰竭常常“結伴而行”的原因。

冠心病慢性心力衰竭的癥狀

慢性心力衰竭出現在冠心病的終末階段，它具有緩慢發展的特點。慢性心衰病人比較典型的癥狀就是呼吸困難，尤其在活動后或者夜間平臥時更加明顯，有呼吸急促、胸悶、憋氣的癥狀。對于比較嚴重的患者，呼吸困難在日常生活中頻頻發生，休息時也有喘不上氣的感覺，有的還伴有下肢水腫、上腹壓痛、嘴唇發紫的癥狀。

中醫如何治療冠心病慢性心力衰竭

目前冠心病慢性心力衰竭還得不到完全的治愈，而且西藥治療的效果也有一定的局限性，因此很多醫生也建議根據實際病情，加以中醫辨證論治、分階段、分型而治，在改善癥狀上有很大的幫助。從中醫學說上講，冠心病慢性心力衰竭主要是由于心氣虛、心陽不振、運氣無力所致，中醫治療的原則就是通經活血、溫陽利水、益氣養心。運用“氣血水同治分消”的原理，一方面可以改善患者心慌氣短、尿少浮腫、不能平臥的癥狀，另一方面在增強心臟射血指數上也有顯著的效果，不僅降低患者死亡以及復發的可能性，也改善了患者的生活質量。

隨著中醫學術的發展，近年來中藥可謂是開辟了治療冠心病慢性心力衰竭的新途徑。比較常見的藥物有芪藶強心膠囊、補益強心片、壯心口服液、麝香保心丸等。

芪藶強心膠囊。它是由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組成，其中黃芪能夠益氣固表、利水消腫、增強體質；人參有著健脾益肺、養血生津、補腎填精的功效；附子又名烏頭或附片，能夠回陽救逆、補火助陽、散寒止痛；葶藶子、澤瀉、香加皮可以利水消腫；玉竹可益陰強心；紅花丹參能夠活血祛瘀。服用芪藶強心膠囊后，可以有效地緩解病情，同時防止病情的進一步惡化。冠心病慢性心力衰竭不可能一朝一夕就可以治愈，需要靠長期的調理來控制，有研究表明，芪藶強心膠囊的副作用微乎其微，長期服用能起到益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效。

補益強心片。補益強心片為口服藥，一日三次，每次4片，兩周為一個療程，對于心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛、面色蒼白、浮腫、口唇青紫的癥狀頗有療效。補益強心片包含了人參、黃芪、香加皮、丹參、麥冬以及葶藶子，其中麥冬的主要功能有養陰生津、潤肺清心、消除自由基和緩解疲勞。通過這幾種藥材的相輔相成，補益強心片可以達到改善心肌供血、活血利水的作用。

壯心口服液。壯心口服液適用于冠心病所致的慢性心力衰竭，每日三次，每次10-30毫升。它的主要成分有人參、莪術、葶藶子、枳實、茯苓，其中莪術主治氣血凝滯，有行氣解郁、破淤、止痛的功效；枳實能夠改善微循環作用，適用于治療休克，也有著持久的升壓作用；茯苓在《神農本草經》就有記載，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效。

麝香保心丸。麝香保心丸是由中藥麝香、蘇合香、冰片、人參、蟾酥、肉桂、牛黃制作而成，具有益氣強心、芳香溫通的功效，在擴張冠狀動脈、改善心肌供血以及心肌代謝方面具有較好的功效。同時可以降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，減慢心率、增加心肌細胞清除氧自由基的能力，延緩動脈粥樣硬化的形成。

在眾多的冠心病慢性心力衰竭患病人群中，高齡體弱者占據較大的比例。他們往往身體本虛，元氣虧損，精氣不足，再長期服用大量的西藥，也會累及肝脾腎三臟，使得氣血失調，心神不寧。而中藥相對來說，采用多味藥材配制，一定程度上可以緩解患者的脾胃負擔，也能夠降低患者對大量用藥的心理畏懼感。