你聽說過大網膜腫瘤嗎？

文 曹國峰（夾江縣人民醫院）

大網膜腫瘤在臨床中普遍分為兩種，一種是原發性，另一種為繼發性，轉移瘤的數量較多，在結腸、胃等位置較為多發，原發性網膜瘤在臨床中數量少，或為良性或為惡性。針對大網膜腫瘤的治療，手術是唯一的方式。

大網膜腫瘤概況

繼發性網膜瘤的主要原因是腫瘤種植，多發于結腸、胃、胰腺等位置。原發性網膜瘤和腸系膜腫瘤的來源具有顯著差異，平滑肌是絕大多數的網膜瘤的主要來源，涵蓋了平滑肌瘤以及平滑肌肉瘤，例如脂肪瘤或神經纖維瘤等良性腫瘤在臨床中數量較少，在網膜自身發生的腫瘤也被稱為原發性網膜腫瘤，結合腫瘤性質進行分類，普遍分為良性與惡性。

良性腫瘤。良性腫瘤主要包括了平滑肌、淋巴管瘤，網膜囊腫作為一類良性腫瘤，主要原因在于淋巴管擴張引起的，其中部分患者是因為淋巴管堵塞進而影響擴張，導致囊腫。其中外傷、寄生蟲的等原因在臨床中較為少見，結合相關研究證明，根據網膜囊腫內容的差異，多分為乳糜性囊腫、漿液性囊腫以及包囊蟲性囊腫，根據診斷結果顯示，囊腫存在單個以及多個。

網膜畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是卵巢中最為常見的腫瘤，性腺外起源的畸胎瘤較為罕見。性腺外畸胎瘤最為常見的是盆腔外部位是網膜。在胚胎發育過程中，遷移的生殖細胞被網膜捕獲，網膜的原發性畸胎瘤來自移位的生殖細胞，發生于正常位置的卵巢畸胎瘤因扭轉或破裂而脫落，并種植大網膜，大網膜存在額外多余的卵巢組織。采用超聲和CT在術前診斷網膜畸胎瘤，手術證明網膜上存在正常卵巢組織和直徑5cm大小的畸胎瘤，同側卵巢無腫瘤，認為網膜畸胎瘤來自網膜額外卵巢。網膜畸胎瘤術前診斷困難，超聲、計算機斷層掃描和磁共振成像有助于診斷，確診需腹腔鏡探查術或剖腹探查術。網膜脂肪瘤：原發于腸系膜和網膜脂肪瘤是罕見的良性實性腫瘤。網膜脂肪瘤生長緩慢、移動性強、質地柔軟，不會浸潤到周圍器官，多發生在兒童和青少年，患者是否會出現不同的非特異性癥狀取決于腫瘤的大小和位置。惡性腫瘤。發生在網膜的惡性腫瘤數量較少，更多的是肉瘤，包括平滑肌肉瘤等，其余為惡性淋巴瘤等。在胃癌、肝癌等腹腔內惡性腫瘤都有向網膜蔓延的危險，轉移途徑包括了血液、淋巴循環等。大網膜胃間質瘤：是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，是獨立起源于胃腸道間質Cajal細胞的腫瘤，作為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經方向分化型、雙向分化型以及缺乏分化型4種。

胃腸道外間質瘤：是一種發生在消化道意外的罕見腫瘤，在所有間質瘤中占10%，大部分起源于小網膜或大網膜、腸系膜以及腹膜后。

大網膜腫瘤的治療

該疾病在經過確診后，建議早期采用手術干預，第一選擇涵蓋腫瘤在內的部分或所有大網膜切除術，當術中存在胃腸管粘連等情況時，需要將受累的部位一同切除，針對巨大囊性淋巴管瘤可行腫瘤次全切除術，針對存在臟器外表上的部分，如果發現存在間隔，應當緊貼壁清除，當腫瘤剔除后，會影響內壓，使其降低，導致血流動力學波動較大，所以術后應當觀察患者的脈搏與血壓。針對大網膜轉移癌的患者，在術前需要給予輔助化療，在早期進行化療，可以避免抗藥性的發生，所以，根據當下情況而言，更多的腫瘤患者采用輔助化療，能預防原發灶給予清除后，防止術后腫瘤轉移，降低腫瘤細胞的火星，預防遠處遠志的同時，了解化療的敏感度。術中化療在胃腸癌患者中，能降低術后復發以及轉移的效果，針對無法切除的病灶，可以局部注射MMC，針對卵巢癌患者，行腹腔內化療以及插管化療。根據相關資料顯示，經動脈給予抗癌藥，可以提升腫瘤內的藥物濃度，并且對比靜脈給藥的效果更為明顯，加強了治療效果，同時，還可以降低全身副作用，所以稱為抗癌治療的有效措施。針對無法切除的大網膜癌，也可以利用上述方式進行保守治療，在行腫瘤切除術后的病患，使用動脈內注藥化療，預防疾病反復發作。因為大網膜是由脂肪、血管、神經等組成的，腫瘤類型較為繁雜，多分為實性與囊性瘤，并且在臨床中良性腫瘤數量更多，該病的主要癥狀和腫瘤體積以及并發癥具有一定聯系，在疾病前期瘤體較小，無明顯癥狀，多數是在腹部手術中發現，在臨床診斷中，多使用X線、B超以及CT進行檢查，對于大網膜腫瘤患者而言，最為有效的方式還是手術治療，針對良性腫瘤，經過手術干預后可痊愈，需要注意的是，大網膜原發性癌與轉移性癌手術切除多為姑息性的，切除后盡管可以控制腫瘤的負荷，抑制腹水，但患者的預后多數不理想。欲要改善預后，提升生存率，便需要進行化學療法，該治療方式的效果和原發癌療法相同，近年來，大網膜轉移癌的化療效果有所提升，但是因為癌種類的不同，發展也是存在差異的，化療的關鍵在于加強藥物的使用，完善治療措施，所以針對大網膜腫瘤，在前期建議手術切除，在良性腫瘤中，經手術切除可有效預防并發癥的發生。

小結

了解網膜常見以及罕見腫瘤的種類能提升臨床醫師的認知，熟悉軟組織肉瘤和影像學特點和病理特征，對腹腔內腫瘤及網膜腫瘤的鑒別診斷具有關鍵意義。結合腫瘤和鄰近器官的關系、認真判斷腫瘤血供來源，能使得醫生做出正確的治療決策。臨床以及影像學醫生應當重視少見以及罕見腫瘤的臨床研究，積累經驗，了解網膜腫瘤的發生、發展規律和特點，提升臨床診斷準確率，及時救治，使得治療更為全面。