腹腔鏡診治異位妊娠

文 劉蘭英（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院）

異位妊娠，英文全稱為Ectopic Prognancy，也可簡(jiǎn)稱為EP癥，此癥是育齡期婦女中的常見性疾病，同時(shí)它也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要原因之一，在臨床治療中以輸卵管部位的妊娠最為常見。雖然目前尚且無法明確EP的具體發(fā)病誘因，但隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)可以利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)異位妊娠實(shí)施微創(chuàng)治療。

關(guān)于腹腔鏡技術(shù)對(duì)異位妊娠的診斷

診斷性腹腔鏡技術(shù)對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值。隨著血βHCG技術(shù)、血孕酮檢測(cè)技術(shù)、陰道B超檢測(cè)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用，異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性已經(jīng)得到了極大的提高，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)為患者實(shí)施治療。

在臨床診斷中，只要患者出現(xiàn)了以下指征，就可以運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)為患者進(jìn)行診斷：（1）患者出現(xiàn)異常腹痛，且經(jīng)β-hCG檢查后顯示為陽性，在陰道或腹部超聲檢查后，并未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)妊娠囊，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了附件腫物；（2）經(jīng)血液檢查，發(fā)現(xiàn)患者的血β-hCG數(shù)值大于了1800IU/L，陰道超聲波檢查后，并未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)妊娠囊。或者患者的血β-hCG數(shù)值已經(jīng)大于5000IU/L，仍舊沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，或血β-hCG數(shù)值并沒有超過1800IU/L，但是跟蹤檢查后發(fā)現(xiàn)患者48小時(shí)內(nèi)其血β-hCG數(shù)值有明顯的上升；（3）血液檢測(cè)結(jié)果提示患者有明顯的血β-hCG異常。目前，已將腹腔鏡技術(shù)認(rèn)定為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，利用它進(jìn)行檢查，將有利于醫(yī)生直視患者的病灶，可及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行判斷，甚至還可以充分了解患者盆腔之內(nèi)的其他病變，比如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性粘連等。

腹腔鏡下所見。從臨床診療的情況來看，利用腹腔鏡技術(shù)可以對(duì)輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等進(jìn)行診斷。以輸卵管妊娠為例，在腹腔鏡視角下，可見患者的病變部位發(fā)生了局部膨脹及增粗等，且病變部位的表面為紫藍(lán)色的；若患者為流產(chǎn)型異位妊娠，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其患側(cè)的輸卵管已明顯有紫藍(lán)色及增粗現(xiàn)象，患者的傘部與盆腔都會(huì)發(fā)生積血現(xiàn)象，或者出現(xiàn)血塊積聚；若患者為破裂型異位妊娠，則會(huì)發(fā)現(xiàn)其增粗段的輸卵管上有明顯的破裂孔出現(xiàn)，有些患者還可能在破裂的同時(shí)伴有活動(dòng)性出血癥狀，或者附有血塊、組織物等，除此之外，也會(huì)有盆腔積血的問題出現(xiàn)。

腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠

可能很多人都不知道，腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠的治療中并不算是什么新興技術(shù)了，且腹腔鏡治療輸卵管妊娠還是婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施最早、最為成熟的一類，有不少學(xué)者都認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)完全有取代開放性手術(shù)治療的趨勢(shì)，早在1987年，就有海外婦女醫(yī)院可100%應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)為輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療了，擺脫了對(duì)開放性破腹手術(shù)的依賴。

在臨床治療中，可根據(jù)患者的需求及具體情況實(shí)施保留輸卵管生育功能的保守性治療以及切除輸卵管的根治性治療，不過醫(yī)學(xué)研究及臨床治療都將治療重點(diǎn)放在了保守性治療上，它包含了局部藥物注射、鏡下吸取術(shù)等。

鏡下局部藥物注射。鏡下局部藥物注射主要是適用于輸卵管妊娠未破裂的患者群體，除了未發(fā)生破裂外，患者還會(huì)出現(xiàn)血β-hCG＜2000IU/L、妊娠包塊直徑小于3cm且未見胎心搏動(dòng)等情況。通常情況下，可為患者應(yīng)用的藥物有MTX、5-FU、天花粉及高滲葡萄糖等，在腹腔鏡引導(dǎo)下可直接將藥物注入進(jìn)患者異位妊娠的部位或者是病灶的附近，從臨床治療的情況來看，這種治療的成功率還是比較高的，約有70%~80%左右。在鏡下用藥后，臨床上還需要繼續(xù)觀察患者的血或尿液hCG水平，若在應(yīng)用了藥物的數(shù)天之內(nèi)，其指標(biāo)數(shù)值有明顯的下降，就說明臨床治療是有效的，可若是連續(xù)治療三天，hCG不降反升，或者患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)了明顯的出血癥狀，那么就需要為患者再次實(shí)施腹腔鏡治療或者開腹治療。

與全身性用藥相比，腹腔鏡下局部用藥不僅治療成功率高，還可以明顯縮短其住院時(shí)間， 因此只要患者符合腹腔鏡用藥的指征，那么都可以考慮為患者實(shí)施該項(xiàng)治療方案。鏡下妊娠物吸取術(shù)。鏡下妊娠物吸取術(shù)適用于輸卵管腹部或傘部妊娠的流產(chǎn)型患者，當(dāng)然也適用于腹腔妊娠患者。在臨床治療中，醫(yī)生可以直接對(duì)患者盆腔內(nèi)或傘口部的組織物及積血進(jìn)行負(fù)壓抽吸或者水壓沖洗；針對(duì)腹腔妊娠患者，可以先利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，判斷是否可以在鏡下實(shí)施取胚術(shù)，但是如果患者腹腔妊娠的部位是在盆腹腔大血管的上方或者附近，則不能為患者實(shí)施腹腔鏡治療，因?yàn)榭赡茉谥委熯^程中，發(fā)生難以控制的大出血事件，也可能對(duì)患者病灶附近的器官構(gòu)成損傷，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了一定的威脅。

本文因篇幅所限，未能對(duì)所有的腹腔鏡診治異位妊娠手術(shù)方案進(jìn)行完整的描述，但是已足以說明腹腔鏡治療技術(shù)在異位妊娠治療中的優(yōu)勢(shì)。另外，筆者了解到很多人對(duì)腹腔鏡治療的最大疑慮在于，實(shí)施保守治療后，是否會(huì)影響患者的再次妊娠率，針對(duì)這一點(diǎn)，大量的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)及試驗(yàn)結(jié)果證明，影響患者術(shù)后生育功能的因素在于患者術(shù)前的不孕因素，而非手術(shù)治療的方式，只要可以剔除不利于患者正常生育的因素，那么患者術(shù)后再次妊娠的概率還是比較高的，因此腹腔鏡治療技術(shù)并不會(huì)對(duì)患者的生育功能構(gòu)成負(fù)面影響。

小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡治療技術(shù)在異位妊娠中，不管是早期診斷還是后期治療，它都發(fā)揮了極為重要的作用，與開放性手術(shù)治療相比，它既有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，又可最大限度地為患者保留器官功能，但是若患者有出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)或者腹腔鏡技術(shù)可能將對(duì)附近器官造成威脅，那么就不能應(yīng)用腹腔鏡治療，故而還不能完全取代過去傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，只不過在現(xiàn)實(shí)治療過程中，針對(duì)輸卵管異位妊娠可以首要考慮應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方案。