老年高血壓應用社區慢性病管理模式的效果及對患者血壓水平及知識掌握度分析

吳滿妹，陳佳

（萍鄉市第三人民醫院全科門診，江西 萍鄉 337000）

高血壓屬于臨床常見的慢性病，其發病率高，多發于中老年人群體中。高血壓患者可出現頭暈、頭痛、心悸、嘔吐、疲勞等癥狀，若血壓水平未得到有效控制和改善，會給患者的日常生活帶來不良影響，嚴重時還會危害身心健康[1-2]。近年來，隨著我國居民生活水平不斷提高，人們飲食結構與生活方式發生巨大改變，同時由于我國人口老齡化日益加重，致使該疾病的發病率呈逐年明顯上升趨勢，嚴重降低人們生活質量[3]。目前，對于高血壓疾病患者臨床尚無藥物根治，多采用長期口服降壓藥加安全、有效的管理干預措施控制患者血壓水平，保持健康的生活方式，從而提高其生活質量[4]。本研究主要對本社區（社區衛生服務站）2020年1—7月診治的60例老年高血壓患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—7月本社區（社區衛生服務站）接收的60例高血壓老年患者的臨床資料，按隨機數表分為兩組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡65～82歲，平均（69.84±5.13）歲；病程2～10年，平均（6.03±2.16）年。研究組男18 例，女12 例；年齡64～81 歲，平均（70.03±5.25）歲；病程2～9年，平均（5.93±1.86）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：確診為高血壓者；資料完整者。排除標準：肝腎功能障礙；精神心理障礙；中途退出者。

1.2 方法 對照組給予常規管理。定期以上門隨訪、電話隨訪等了解病情，囑咐其遵醫囑正確服用藥物，告知復查時間等。研究組使用社區慢性病管理模式，具體如下：建立患者個人電子檔案，健康體檢表，記錄患者身高、體質量、腰圍、血壓、呼吸、脈搏、生活習慣、飲食習慣、遵醫行為等信息，每年1～2 次檢測肝功能、腎功能、血常規、尿常規、心電圖、腹部加雙腎B超，綜合評價病情。患者給予個性健康指導及教育干預：給予運動、飲食、生活方式、遵醫囑用藥等干預。病情穩定者一般一季度隨訪1 次，病情不穩定者2 周內隨訪。通過不同方式進行健康宣教，如發放防治高血壓宣傳資料，放置知識柜或展板，定期開展專題講座，在微信平臺推送健康知識等，進一步提高患者對所患疾病認知和治療認知，使其了解有效控制血壓的必要性和重要性，進而提升其遵醫行為。成立高血壓管理小組：每季度安排一次小組活動，包括交流治療經驗，評價效果，個性化健康咨詢、健康宣教。邀請相關專家進行高血壓知識培訓，提高社區工作人員的業務水平。服務支持：搜集患者疾病資料，如血壓情況、疾病的危險因素、靶器官受損狀況等，并根據其情況給予危險分層，同時制定健康管理方案，科學、合理的對患者飲食、運動等方面提出指導。健康管理：鼓勵患者根據自身喜好選擇相應運動方式，為其制定科學合理運動方案，明確其運動時間、運動強度以及運動量，并制定針對性飲食計劃，保證膳食和運動能量平衡。

1.3 觀察指標和評定標準 比較兩組血壓（舒張壓和收縮壓）水平；使用本社區自擬調查表評估兩組患者知識掌握度，內容包括健康行為、運動鍛煉、疾病知識、日常飲食等，每項均為100分，分數越高表示知識掌握度越高；以（SF-36）生活質量表為依據，評價兩組患者生活質量，包括情感功能、人際關系、社會功能、生理功能等，每項均為100 分，分數越高表示生活質量越高；根據本社區自擬滿意調查問卷表調查兩組管理滿意度[5-6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓比較 管理后，研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別對照組研究組t值P值例數30 30舒張壓管理前81.73±6.42 81.81±6.65 0.047 4＞0.05收縮壓管理前156.62±15.18 156.74±15.66 0.030 1＞0.05管理后151.12±13.86 140.25±10.55 3.418 1＜0.05管理后78.59±4.07 71.15±3.36 7.721 2＜0.05

2.2 兩組知識掌握度比較 研究組健康行為、運動鍛煉、疾病知識、日常飲食掌握度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握度比較（±s，分）

表2 兩組知識掌握度比較（±s，分）

日常飲食83.39±2.88 95.46±4.37 12.631 7＜0.05組別對照組研究組t值P值例數30 30健康行為81.34±2.31 93.56±4.83 12.501 3＜0.05運動鍛煉80.22±2.67 94.30±4.54 14.642 2＜0.05疾病知識80.78±2.41 94.73±4.60 14.713 3＜0.05

2.3 兩組生活質量比較 研究組生活質量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

社會功能77.88±5.80 90.33±6.91 4.523 1＜0.05組別對照組研究組t值P值例數30 30情感功能78.57±5.42 87.25±6.78 5.477 1＜0.05人際關系79.58±5.55 88.53±6.89 4.302 6＜0.05生理功能78.26±6.51 89.44±7.60 5.024 6＜0.05

2.4 兩組滿意度比較 研究組臨床滿意度為86.67%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓為臨床心血管科常見的多發病，臨床癥狀主要為頭暈、疲勞、頭痛、嘔吐等，若未能有效控制其血壓水平，不僅影響患者日常生活，還會對其身心健康造成危害[7]。高血壓疾病的發病機制復雜，多認為與吸煙、酗酒、運動少、體質量高、飲食習慣不良等具有相關性。近些年，因國內居民水平的顯著提高，生活方式、飲食結構變化，造成高血壓的發病率顯著增加[8-9]。當前，臨床尚無有效藥物能徹底根治高血壓，需要重視患者社區管理效果控制血壓水平，改善其生活質量[10]。為探討社區慢性病管理模式效果、血壓水平及知識掌握度分析，本研究對本社區接收高血壓老年患者60 例資料進行分析。

本研究結果顯示，研究組患者收縮壓為（140.25±10.55）mmHg、舒張壓為（71.15±3.36）mmHg，均低于對照組；研究組運動鍛煉（94.30±4.54）分、健康行為（93.56±4.83）分、日常飲食（95.46±4.37）分及疾病知識（94.73±4.60）分評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組滿意度為86.67%，高于對照組的60.00%，與梅芳[11]研究結果相符，表明對老年高血壓患者實施社區慢性病管理模式，可有效控制患者血壓水平，提升其知識掌握度及管理滿意度，應用效果顯著。分析原因為，對老年高血壓患者開展常規管理，可控制患者血壓水平，但由于部分患者對高血壓相關知識了解不深，且受教育程度存在一定差異，導致其臨床依從性和配合度低，無法長期有效改善或控制自身血壓，嚴重影響治療效果[12-13]。本研究，將社區慢性病管理模式應用于老年高血壓患者中，效果顯著，不僅能長期有效控制患者血壓，還能進一步提高知識掌握度和管理滿意度，改善其生活質量[14]。社區慢性病管理模式是一種較為新型的管理模式，主要以患者為中心，建立信息系統，能夠及時掌握患者病情狀況和血壓波動情況，可為實施下一步管理計劃提供有效依據和方向；通過不同方式進行健康宣教，如發放防治高血壓宣傳資料，放置知識柜或展板，定期開展專題講座，在微信平臺推送健康知識等，其提高患者對所患疾病認知和治療認知，使其了解有效控制血壓的必要性和重要性，進而提升其遵醫行為[15-16]。此外，對患者給予服務支持，詳細分析其血壓情況、疾病的危險因素等多種因素，予以全面的評估和實施危險分層，并按照分析結果制定符合患者的健康管理方案，保證健康干預具有針對性和有效性；另外，根據患者病情實際情況給予飲食管理和運動管理，通過培養其良好生活習慣及飲食習慣，強化疾病預防和日常保健能力，進而提升患者生活質量[17-18]。同時，本研究結果還發現，研究組人際關系（88.53±6.89）分、情感功能（87.25±6.78）分、社會功能（90.33±6.91）分、生理功能（89.44±7.60）分評分高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），進一步證實社區慢性病管理模式能有效提高患者生活質量，利于其預后快速康復。受外部環境與樣本例數等因素，兩組心理狀態有待進一步臨床研究分析。

綜上所述，高血壓老年患者應用社區慢性病相關管理模式，可控制血壓水平，提升患者滿意度和知識掌握度情況，應用效果顯著，具有臨床推廣應用價值。