甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效及安全性分析

萬焱華

（九江市第一人民醫院普外三科，江西 九江 332000）

甲狀腺結節指人體甲狀腺內單發或多發的組織結構異常團塊，該病屬于常見內分泌疾病之一，且病因復雜，與環境、生活壓力等因素具有相關性[1]。甲狀腺結節患者的甲狀腺功能一般不會發生變化，但隨著結節體積的增加，其氣管、喉返神經將受到壓迫，對機體造成不同程度的影響。目前，醫護人員多選用甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節患者，前者因創傷大，且術后復發率高而在實際應用中受到限制，而后者具有創傷輕、出血量少等優勢，術中可充分暴露甲狀腺結節，提供清晰視野，確保結節被徹底清除，使患者取得預期療效[2]。基于此，本研究回顧性分析2018年4月至2020年4月本院收治的84例甲狀腺結節患者的臨床資料，旨在探究甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2020年4月本院收治的84 例甲狀腺結節患者的臨床資料，以治療手術不同分為兩組，每組42例。參照組男14例，女28例；年齡25～60歲，平均（45.81±4.64）歲；病程4～15 個月，平均（9.36±1.50）個月。研究組男17例，女25例；年齡25～60歲，平均（45.78±4.60）歲；病程4～15 個月，平均（9.40±1.55）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：①經影像學、實驗室檢查等確診為甲狀腺結節患者；②患者具備手術治療指征；③患者各項臨床資料完整。排除標準：①既往有甲狀腺手術史者；②合并甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎等其他內分泌疾病者；③無法正常溝通者；④合并腫瘤者。

1.2 方法 參照組行甲狀腺次全切除術治療，首先，患者呈仰臥位，使用軟枕墊高背部，充分暴露頸部后實施全麻。于胸骨上切跡上方3 cm部位做弧形切口，將皮下組織、頸闊肌緩慢切開，并于頸闊肌后方分離組織；其次，切開甲狀腺前肌群，在甲狀腺充分暴露于視野后，以右葉為起點進行手術治療，同時向內上方牽引甲狀腺，沿外緣分離至下級，向前內側翻開患者甲狀腺；最后，切除甲狀腺結節部位，但避免對甲狀旁腺造成損傷，且術后予以患者抗感染處理。

研究組行甲狀腺腺葉切除術治療，患者呈仰臥位，行全麻后常規消毒鋪巾，在顯微鏡引導下沿皮膚紋理方向做4～6 cm 弧形切口于胸部上兩橫指部位，依次切開皮下組織及頸闊肌，充分游離甲狀腺腺葉后處理下級血管分支，阻斷甲狀腺腺葉。以此游離患者腺體，隨后阻斷腺體并切除結節，使用0.9%氯化鈉溶液清洗切口，在出血點做壓迫處理，依次縫合切口后放置引流管。

1.3 觀察指標與療效評估標準 觀察比較兩組臨床療效、治療前與治療后7 d 甲狀腺素水平變化情況與術后并發癥（甲狀腺旁腺損傷、喉返神經損傷與聲音嘶啞）發生情況。臨床療效評估標準：治療后患者癥狀及體征均已消失，且頸部影像學檢查、甲狀腺功能正常，為顯效；治療后患者癥狀及體征已改善，且頸部影像學檢查、甲狀腺功能較治療前好轉，為有效；治療后達不到上述兩項標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率。甲狀腺素包括血清促甲狀腺激素（TSH）、血清甲狀腺素（TT4）、甲狀腺過氧化物酶（TPO），檢測方法：在患者空腹狀態下取3 mL 肘靜脈血，離心處理后取血清，采用UniCel DxI800 全自動免疫分析系統（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測TSH、TT4與TPO水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組的69.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組甲狀腺素水平比較 治療前兩組甲狀腺素水平比較差異無統計學意義；治療后7 d，兩組TSH水平均升高，且研究組高于參照組，兩組TT4、TPO水平均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺素水平比較（±s）

表2 兩組甲狀腺素水平比較（±s）

注：TSH，血清促甲狀腺激素；TT4，血清甲狀腺素；TPO，甲狀腺過氧化物酶

TPO（IU/L）121.06±20.67 92.47±5.01 3.394 0.007 121.23±20.42 85.54±5.24 2.782 0.010 0.016 0.685 2.535 0.010組別參照組（n=42）t值P值研究組（n=42）t值P值時間治療前治療后治療前治療后t值治療前組間P值治療前組間t值治療后組間P值治療后組間TSH（mIU/L）2.33±1.34 6.47±1.65 5.803 0.005 2.40±1.20 8.97±1.25 10.433 0.001 0.101 0.567 2.939 0.010 TT4（nmol/L）100.64±5.29 94.41±2.31 2.315 0.010 100.48±5.12 90.62±2.16 3.788 0.007 0.058 0.598 3.149 0.007

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為9.52%，低于參照組的28.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

目前，甲狀腺結節患者的治療以手術為主，其中甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術均為常用術式。以往在不明患者甲狀腺結節性質的情況下，醫護人員普遍選擇甲狀腺次全切除術為患者治療，因該術式徹底清除甲狀腺腫瘤組織效果欠佳，若結節最終診斷為惡性，可導致局部復發，患者需再次接受治療，從而增加手術難度與患者身心痛苦[3]。甲狀腺腺葉切除術操作簡單，術中應用顯微鏡為各項操作的實施提供指導，有利于手術醫師對患者甲狀腺結節進行定位，全面觀察其甲狀腺結構，并分離甲狀腺四周正常組織與包膜部位血管，準確切除結節，實現預期治療目標。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組的69.05%（P＜0.05），說明甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除術治療可取得理想成效，分析原因為該術式在實施過程中做切口于患者胸部上兩橫指部位，該切口部位不存在血管，能保證甲狀腺的充分顯露，顯著提升術野清晰度，方便醫護人員的切除操作，避免遺漏甲狀腺結節[4]。與此同時，甲狀腺腺葉切除術以離斷甲狀腺真假包膜及血管分支為首要遵循原則，加之術中無需游離患者大范圍組織，一方面可保護患者喉返神經及甲狀旁腺，預防或減少并發癥的發生，另一方面有助于加快其術后康復速度。本研究結果顯示，治療后7 d，兩組TSH水平均升高，且研究組高于參照組，兩組TT4、TPO水平均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術治療可改善甲狀腺結節患者的甲狀腺激素水平，分析其原因與患者結節徹底清除有關[5]。與甲狀腺次全切除術比較，甲狀腺腺葉切除術切除結節的效果更佳，有助于促進患者甲狀腺激素反饋作用的恢復，使垂體在刺激下誘導THS的分泌。同時，TPO屬于人體潛在抗原，研究發現其活性可隨著患者結節的切除而顯著下降，在一定程度上抑制TT4的分泌與形成，為患者甲狀腺功能的恢復創造有利條件[6]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為9.52%，高于參照組的28.57%（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術治療安全性相對較高。雖然，甲狀腺腺葉切除術在操作過程中可對患者甲狀旁腺、喉返神經造成損傷，但在手術醫師熟練操作且全面掌握局部解剖結構的情況下，可減輕對患者甲狀旁腺及喉返神經造成的影響，減少誘發并發癥的不良因素[7-8]。同時，甲狀腺腺葉切除術實施過程中可保證術區視野清晰，在腺葉提起的情況下，有利于手術醫師準確把握喉返神經走向，有效保護甲狀旁腺，避免手術操作對患者甲狀腺組織造成損傷而引發并發癥[9-10]。

綜上所述，甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除術治療療效理想，安全性高，且有助于改善患者甲狀腺激素水平。