半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床價值研究

顧秀云

（濱海縣中醫院脾胃科，江蘇 鹽城 224500）

慢性萎縮性胃炎是消化內科一種常見疾病，幽門螺桿菌是引起萎縮性胃炎的重要原因。90%的中重度慢性萎縮性胃炎患者均可檢測到HP 抗體。在慢性胃炎患者萎縮階段根治HP，可消除炎癥反應，使萎縮減慢或停止，并可使部分腺體得到逆轉。發病過程中，常伴隨胃痛、噯氣、腹脹、反酸反胃等癥狀，不但降低患者的生活質量，還會影響其身體健康和安全[1]。多年來，臨床多為患者提供常規西醫治療，如甲硝唑、阿莫西林膠囊等，但療效不佳，與西醫比較，中醫藥對于慢性萎縮性胃炎療效更確切[2-3]。本研究選取2018 年1月至2020 年1 月于本院接受治療的慢性萎縮性胃炎疾病患者70 例，旨在探討半夏瀉心湯的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院接受治療的慢性萎縮性胃炎疾病患者70 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡25～68 歲，平均（47.9±4.9）歲；病程1 個月～3 年，平均（12.4±5.7）個月。對照組男18 例，女17 例；年齡27～67 歲，平均（48.2±4.6）歲；病程1 個月～3 年，平均（12.5±5.7）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者入院后結合其消化不良、上腹部疼痛、食欲不振等臨床表現與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，符合慢性胃炎診斷標準，確診為HP 陽性慢性萎縮性胃炎；②年齡18～70歲；③患者知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在本研究所用藥物過敏情況；②近期內應用過其他藥物進行治療患者；③處于妊娠期、哺乳期或患有精神疾病患者；④存在嚴重心肝腎系統病變的患者；⑤配合度低或不同意本研究內容患者。

1.3 方法 兩組患者均提供常規西藥治療，包括甲硝唑（陜西漢王藥業有限公司，國藥準字H61020092，規格：0.2 g）、阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H53021880，規格：0.5 g）和枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084，規格：0.3 g）、泮托拉唑（TG 德國，國藥準字H20160486，規格：40 mg）進行治療。其中甲硝唑每天2 次，每次0.4 g，飯后30 min 服用；阿莫西林膠囊每次1.0 g，每天2次，于飯后30 min服用；泮托拉唑每次40 mg，每天2次，飯后30 min內口服治療；枸櫞酸鉍鉀每天2 次，早晚各服0.6 g，飯后30 min 口服。所有藥物均治療15 d。在此基礎上，觀察組患者聯合半夏瀉心湯治療，藥方包括：黨參20 g，白花蛇舌草、蒲公英、段烏賊骨各15 g，半夏、黃芩、枳實各10 g，甘草、黃連各6 g，干姜5 g。對于存在明顯上腹部疼痛癥狀患者，加以3 g田七粉吞服治療；對于存在明顯腹脹和噯氣癥狀患者，加以10 g延胡索與佛手和6 g砂仁進行治療；對于存在明顯反酸癥狀患者，加以30 g海螵蛸進行治療；對于存在瘀血癥狀患者，加入10 g當歸與丹參進行治療。患者每天服用1劑，水煎取汁，分早晚2次口服治療。以1個月為1個療程，持續治療1個療程。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性萎縮性胃炎疾病的療效評定標準，將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[5]。痊愈：治療后患者上腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，幽門螺桿菌完全清除；顯效：治療后患者癥狀改善顯著，幽門螺桿菌基本清除；有效：患者治療后癥狀減輕，幽門螺桿菌減少；無效：不符合上述標準。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。采用中醫癥狀積分量表[6]，評估兩組患者上腹部疼痛、食欲不振、反酸反胃及胃滿煩悶的癥狀改善情況，積分評定為0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，予以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者中醫癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫癥狀積分比較差異無統計學意義，治療后，兩組中醫癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

胃滿煩悶2.5±0.5 1.2±0.3 2.4±0.4 1.9±0.4組別觀察組例數35對照組35時間治療前治療后治療前治療后上腹部疼痛2.7±0.5 1.2±0.3 2.6±0.5 1.9±0.3食欲不振2.3±0.5 1.0±0.2 2.3±0.4 1.2±0.2反酸反胃1.9±0.4 0.8±0.2 1.9±0.4 1.1±0.3

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內科治療臨床上較常見的一種疾病，發病因素較為復雜，包括幽門螺桿菌感染、飲食習慣不佳、缺鐵性貧血、十二指腸液反流、局部營養不良、血液循環存在問題等，慢性萎縮性胃炎患者臨床表現通常包括食欲不振、消化不良等，嚴重者會出現上腹部疼痛的情況，需及時干預，避免出現更嚴重的進展性后果[7]。目前，越來越多學者與醫療人員將慢性萎縮性胃炎與胃癌情況的發生聯系在一起，研究慢性萎縮性胃炎、胃癌引發的聯系和幾率，被認為是癌前疾病[8]。從了解疾病進展過程進行研究，探索有效控制病情進展和治療恢復的途徑。長期以來，臨床針對慢性萎縮性胃炎患者應用常規西醫治療，如甲硝唑、阿莫西林、泮托拉唑等，或行對癥治療為主，均無明確西醫治療方案，且療效不佳，無法標本兼治，因此，引入中醫藥治療具有重要意義。

祖國醫學中，慢性萎縮性胃炎疾病屬“胃脘痛”“痞滿”范疇，慢性萎縮性胃炎與患者尾部瘀血的出現和形成密切相關，此外還與外感寒邪、飲食不節、情志不暢以及脾胃虛弱有關，患者表現出氣不行血、氣郁不暢、胃絡不順等，持續癥狀下形成慢性萎縮性胃炎疾病[9]。中醫提倡對慢性萎縮性胃炎患者的治療以益氣養陰為主，特別需加強患者脾胃功能，及時調和氣機，發揮療效。半夏瀉心湯的藥方收治在漢代醫學家張仲景的著作中，該藥方包含黨參、黃芩、半夏、蒲公英、段烏賊骨和白花蛇舌草等，其中半夏是君藥，主要發揮和胃健脾、除濕化痰、降逆止吐的效果；干姜則能驅寒溫中和回陽救逆，同樣有除濕化痰作用；黃芩和蒲公英有助于患者清熱燥濕、瀉火解毒；白花蛇舌草則能消痛散結、利尿除濕、清熱解毒；黨參發揮健脾益氣、調胃和中的效果；枳實能夠破氣消滯。諸藥合用，共同發揮調和患者肝脾、消痞散結的作用。而針對不同病癥情況患者，還可隨機加減，以充分調節陰陽，發揮平調寒熱與疏通氣機的作用，最大程度幫助不同患者緩解和消除臨床癥狀。如患者有明顯上腹部疼痛，則藥方中加入田七粉，發揮散瘀止血和消腫定痛的功效，需提醒患者用水吞服；如患者存在嚴重反酸，則利用海螵蛸發揮制酸止痛劑收濕斂瘡的效果，此外瓦楞子也具備制酸止痛的功效。合理加味與辯證治療下，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果顯著[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05），治療后觀察組各臨床癥狀中醫積分均低于對照組（P＜0.05）。與曲衛[11]研究結果相似，證實半夏瀉心湯對慢性萎縮性胃炎患者應用的有效性。另外，該學者在加味治療中還增加一些中醫藥方，如黃連（除熱和降泄作用）、大棗（健脾益胃生津作用）、白及（消腫生肌和收斂止血作用）、竹茹（清熱化痰和止嘔吐作用）、木香（行氣健脾和消食作用）等，本研究未涉及以上內容，但可參考應用。

綜上所述，聯合應用常規西藥及中藥半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者療效顯著，能改善甚至消除臨床癥狀，促進患者盡快康復，值得臨床推廣應用。