補腎通絡方配合中醫骨傷手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

王志超，張磊，蔡永鑫

（遼陽市中醫院軟傷門診，遼寧 遼陽 111000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見疾病，多通過保守療法治療，能達到較好的效果。隨著我國祖傳醫學的發展，中醫療法成為椎動脈型頸椎病患者可選的治療方案之一，且能夠獲得更理想的效果[1]。有研究[2]指出，與西藥口服治療比較，中藥內服聯合手法的治療效果更理想。中藥內服具有較高安全性，且藥物不良反應少，但藥物起效較慢。聯合中醫骨傷手法，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者頸部功能，增加中藥內服的效果，達到更理想的效果[3]。本研究旨在探究補腎通絡方聯合中醫骨傷手法與西藥內服治療椎動脈型頸椎病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的椎動脈型頸椎病患者122 例，按照雙色球分組法分為實驗組和對照組，每組61 例。實驗組男38 例，女23 例；年齡28～64歲，平均（46.12±4.87）歲；病程1～7 年，平均（4.0±2.1）年。對照組男36 例，女25 例；年齡28～65 歲，平均（46.79±4.84）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①均符合1992年全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[4]；②均符合國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[5]；③均為成年人；④均有不同程度的眩暈癥狀；⑤患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①眼源性、洱源性眩暈；②合并顱內腫瘤患者；③已接受相關治療患者；④合并嚴重心肺腦疾病患者；⑤合并影響本研究治療效果的疾病患者；⑥臨床資料不完整患者；⑦治療期間未遵醫囑按時服藥患者。

1.2 方法 對照組給予單純口服西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003）治療，每次10 mg，每天1次。實驗組聯合應用補腎通絡方與中醫骨傷手法治療，①補腎通絡方處方如下：補骨脂、續斷、杜仲、淫羊藿、川芎各15 g，黃芪、葛根各30 g，天麻、土鱉蟲各10 g。根據患者病情適當加減，偏陰虛患者添加龜板30 g，偏風患者添加防風12g，心悸失眠患者添加遠志12 g、酸棗仁20 g，眩暈患者添加龍骨、僵蠶、牡蠣、鉤藤各12 g，每天1 劑，水煎2 次，分兩次服用。②中醫骨傷手法：對患者的頸部雙側肌肉、背部肌肉進行按摩，連續按壓10 min。在兩側風池穴分別按壓5 min，根據患者的體質量，實施頸椎牽引治療，連續治療60 s。在患者病情允許的情況下，指導患者進行被動頸部旋轉運動、前屈運動，保證患者頸椎部位的舒適度。指導患者始終維持頭低狀態，身體微微向前傾，醫護人員將患者的下頜部位固定到手肘-前臂處，引導患者實施45°旋轉。使用大拇指按壓頸椎棘突處，按壓時間持續10 min。在患者的背部、頸部徹底放松后，用手法按摩，實施反向旋轉提位，在出現響聲后，使用相同方案進行方向旋轉提拉。中醫骨傷手法按摩每天1 次，1 個療程15 d，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據《中醫病證診斷療效標準》制定患者的療效標準，療效標準[6]如下，顯效：治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀全部消失，頸部功能與肢體功能徹底恢復正常，X線片顯示患者的頸椎生理曲線恢復正常，隨訪1年無復發；有效：治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀明顯改善，頸部功能與肢體功能明顯恢復，X 線片顯示患者的頸椎生理曲線有所改善，但尚未恢復正常；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀緩解時間 比較兩組患者偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間。

1.3.3 眩暈評分 治療前后采用眩暈評定量表[7]評估不同時間段患者的眩暈評分，量表包括平衡失調（站立時、行走時）、現在有眩暈、患者對疾病的印象、主治醫師對疾病的印象等內容，總分6分，分值越大表示患者眩暈程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效、有效、無效分別32例、27例、2例，臨床治療總有效率為96.7%（59/61）；對照組顯效、有效、無效分別為22 例、25 例、14 例，臨床治療總有效率為77.0%（47/61）；實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 實驗組偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

頸部活動1.2±0.7 3.7±1.2 5.132 0.01組別實驗組對照組t值P值例數61 61偏頭痛2.0±1.0 6.1±1.5 6.002 0.01頸部疼痛2.3±1.0 5.5±1.2 7.114 0.01記憶力減退3.5±2.0 5.6±1.6 8.553 0.01

2.3 兩組治療前后眩暈評分比較 治療前，兩組眩暈評分比較差異無統計學意義；治療1、2 個療程后，兩組眩暈評分顯著低于治療前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眩暈評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后眩暈評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

治療2個療程1.89±0.31 2.54±0.32 9.265 0.01組別實驗組對照組t值P值例數61 61治療前4.41±0.34 4.40±0.35 0.091 0.54治療1個療程2.76±0.28 3.52±0.31 3.099 0.01

3 討論

椎動脈型頸椎病是一種發病率較高的疾病，該病多由無菌性炎癥、軟組織痙攣等因素導致頸椎功能受損，或因患者的頸椎功能出現退行性病變，繼而誘發椎動脈型頸椎病。患者臨床主要癥狀為視物不清、偏頭痛、記憶力減退、眩暈等，嚴重影響患者的生存質量[8]。臨床發現，40～60 歲年齡段的中老年人是椎動脈型頸椎病的高發人群，但隨著社會壓力的增加，生活節奏的加快，椎動脈型頸椎病逐步呈年輕化趨勢。

臨床多項研究[9-10]指出，中藥內服+中醫骨傷手法可有效治療椎動脈型頸椎病。主要是因為中藥內服具有舒經活血、補益精氣的功效，合理配伍后可達到對癥治療的效果。本研究所用的補腎通絡方內含補骨脂、續斷、杜仲、淫羊藿、川芎、黃芪、葛根等藥物，其中補骨脂、淫羊藿、杜仲具有補腎、強筋健骨的功效，土鱉蟲、川芎具有通絡、活血、化瘀的功效；天麻具有息風止痙、緩解眩暈的功效；黃芪具有補氣血的功效，諸藥聯合，可達到回血曲風、補腎強筋、通絡止痛的功效。

通過中醫骨傷手法，可有效松解患者的頸部肌肉、背部肌肉，恢復患者頸椎內外的平衡，有效減輕或消除頸部各種軟組織病損與病損誘發的頸部牽拉或壓迫癥狀，恢復頸部力學平衡與頸部穩定性。中醫骨傷手法可引導患者逐步進行頸部旋轉、頸部前屈運動，通過大拇指按壓患者的頸椎棘突處，可促使患者放松背部，放松頸部，使用雙手按摩，可消炎止痛，疏通經絡。中藥內服聯合中醫骨傷手法，可加速患者體內血液的流通情況，可調節機體功能，充分發揮藥物作用，有效提高患者機體素質，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用補腎通絡方聯合中醫骨傷手法治療椎動脈型頸椎病，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者眩暈評分，臨床治療效果理想，具有較高應用價值。