血清LH、FSH、E2、T、P、PRL在不孕癥患者中的表達及意義

湯敏，聶愛蓮，陳美琴，朱小燕

（宜春市婦幼保健院檢驗科，江西 宜春 336000）

女性不孕癥是指在性生活正常情況下未采取避孕措施一年以上未成功妊娠疾病，其全球發病率約9%，嚴重影響女性的生活質量[1]。該病致病因素較為復雜，多認為內分泌紊亂是導致該病發生的主要因素，而內分泌紊亂女性多伴有促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、睪酮（testosterone，T）、孕酮（progesterone，P）、泌乳素（prolactin，PRL）等水平異常現象，故部分學者指出監測女性血清LH、FSH、E2、T、P、PRL 水平變化，對評估不孕癥的發生與發展具有重要意義[2-4]。但目前臨床關于監測上述指標診斷意義報道較少，故難以為臨床診治提供有效指導，鑒于此，本研究旨在觀察血清LH、FSH、E2、T、P、PR 在不孕癥患者中的表達情況，并分析上述指標預測不孕癥發生風險的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年12月于本院就診的42 例不孕癥患者作為觀察組，均為女性，年齡21～38歲，平均（29.45±3.46）歲；體質量47～71 kg，平均（59.46±2.45）kg。納入標準：均符合《婦產科學》[5]中不孕癥診斷標準；經腹部超聲或陰道超聲證實子宮附件無異常，輸卵管無堵塞；無子宮內膜病變；無嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；對本研究均知情，且自愿簽署同意書。排除標準：存在人工流產史或藥物流產史；合并子宮肌瘤；伴侶性功能異常；近3個月內服用激素類或降壓類藥物；合并感染性疾病；凝血功能異常；合并中樞系統疾病；精神異常，交流障礙。另選取同期于本院體檢的33名健康體檢者為對照組，均為女性，對照組年齡21～39歲，平均（29.78±3.52）歲；體質量48～72 kg，平均（60.32±2.51）kg。納入標準：入組近3 個月內無降壓、避孕、激素類藥物應用史，且經實驗室檢查證實其性激素與甲狀腺激素水平均正常。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 于兩組研究對象卵泡期，取其清晨空腹肘靜脈血5 mL，于真空采血管內保存，不經抗凝處理；3 000 r/min離心10 min 后，取上層清液，應用美國貝克曼公司生產的UniCel Dxi800 全自動化學發光檢測儀，以磁微粒化學發光法測定兩組LH、FSH、E2、T、P、PRL 水平。LH 參考范圍2.1～10.9 mIU/mL，FSH 參考范圍3.9～8.8 mIU/mL，E2參考范圍27～122 pg/mL，T 參考范圍0.1～0.75 ng/mL，P 參考范圍0.3～1.5 ng/mL，PRL 參考范圍3.3～26.7 ng/mL。比較兩組LH、FSH、E2、T、P、PRL 水平差異，分析LH、FSH、E2、T、P、PRL及聯合檢測對不孕不育癥的診斷性能。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，繪制ROC 曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.90 表示診斷性能較高，0.71～0.90 表示有一定的診斷性，0.50～0.70 表示診斷性能較差，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清性激素水平比較 觀察組LH、FSH、T、PRL水平均高于對照組，E2、P水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum sex hormone levels between the two groups(±s)

表1 兩組血清性激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum sex hormone levels between the two groups(±s)

注：LH，促黃體生成素；FSH，卵泡刺激素；E2，雌二醇；T，睪酮；P，孕酮；PRL，泌乳素

組別對照組（n=33）觀察組（n=42）t值P值PRL（ng/mL）21.64±2.31 36.84±2.34 28.081 0.000 LH（mIU/mL）7.57±3.21 15.46±4.32 8.750 0.000 FSH（mIU/mL）4.24±1.24 10.46±1.62 18.244 0.000 E2（pg/mL）49.62±8.34 22.12±8.03 14.475 0.000 T（ng/mL）0.65±0.18 1.25±0.19 13.891 0.000 P（ng/mL）0.48±0.04 0.23±0.03 30.936 0.000

2.2 血清性激素單獨及聯合檢測診斷效能 通過繪制ROC曲線得知，LH、FSH、E2、T、P、PRL對不孕不育癥診斷截斷值分別為14.15 mIU/mL、10.26 mIU/mL、25.45 pg/mL、0.98 ng/mL、0.21 ng/mL、30.26 ng/mL；聯合檢測AUC 值、靈敏度均高于LH、FSH、E2、T、P、PRL各項單一檢測，見表2、圖1。

圖1 LH、FSH、E2、T、P、PRL及聯合檢測診斷不孕不育癥ROC曲線圖Figure 1 ROC curve diagram of LH,FSH,E2,T,P,PRL and combined detection in the diagnosis of infertility

表2 血清性激素單獨及聯合檢測診斷不孕癥的效能分析Table 2 Analysis of the efficacy of serum sex hormones alone and in combination in the diagnosis of infertility

3 討論

不孕癥是女性生殖系統常見疾病之一，其發病原因較為復雜，多認為與生活壓力、生殖器病變、免疫失調等因素密切相關，而隨著生活壓力的增大，其病發率呈逐年增長趨勢，嚴重影響女性身心健康及其家庭關系。據臨床研究顯示，內分泌紊亂是導致女性不孕癥的主要原因，若女性機體內分泌紊亂，易導致其下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）性腺軸功能出現異常，而HPOA 具有調節卵巢功能、促進卵巢排卵與卵泡發育等作用，進而易影響女性排卵與受孕，引發不孕癥[6]。

血清LH、FSH、E2、T、P、PRL 是觀察內分泌功能最常用指標，其中LH、FSH主要作用于卵泡，具有促進卵泡發育、調節雌激素分泌等作用，其二者水平可體現卵巢與下丘腦-垂體功能[7-8]。有研究表明，成熟卵泡會大量分泌E2，導致血清E2水平快速升高，而其升高后可對下丘腦起到反饋作用，刺激下丘腦大量釋放促性腺激素，促使腺垂體分泌LH、FSH，促進排卵[9]。T 屬于機體內一種雄激素，其主要受LH 調節，對下丘腦-垂體具有負反饋調節作用，該激素含量若過高易導致女性內分泌失調或出現多囊卵巢綜合征，引發不孕[10]。P屬于一種孕激素，其可與雌激素相互協同，形成月經周期，該激素除可觀察內分泌功能外，還可監測女性妊娠期胎盤功能[10]。PRL屬于一種蛋白質激素，其主要控于下丘腦催乳素與泌乳素釋放因子，具有促進乳腺發育、乳汁合成，增加細胞膜通透性等作用，該激素含量可直接影響HPOA 功能，導致卵巢排卵功能發生障礙[11]。當PRL 含量處于較高狀態時，易限制垂體、下丘腦、卵巢功能，進而影響排卵與受孕，且其可與LH 相互協作刺激孕激素分泌，促使黃體生成，且黃體生成過程中易導致E2快速升高，但PRL 含量持若續升高，易對黃體起到溶解作用，造成E2降低，導致女性不孕[12]。因此監測上述指標水平變化，對評估女性不孕不育癥的發生與發展具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組LH、FSH、T、PRL 水平均高于對照組，E2、P 水平均低于對照組，且通過繪制ROC 曲線得知，聯合檢測AUC 值、靈敏度均高于LH、FSH、E2、T、P、PRL 各項單一檢測，表明LH、FSH、E2、T、P、PRL 聯合檢測具有較高應用價值，可為臨床診治提供有效指導。但本研究因納入樣本量較少，故研究結果存有一定局限，臨床仍需加大樣本量深入探討，以證實本研究結果真實性，為臨床診斷提供參考。

綜上所述，LH、FSH、E2、T、P、PRL聯合檢測對不孕癥診斷具有較高的診斷價值，可為臨床診斷提供參考。