臨床采用阿立哌唑治療女性精神分裂癥的癥狀轉(zhuǎn)歸情況分析

方袁

內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

精神分裂癥多發(fā)生在年輕人，患者表現(xiàn)出不同程度的情緒、認(rèn)知、思維和行為障礙。在精神疾病的治療中，精神分裂癥是一種典型的疾病類型，致病因素很多，包括家庭遺傳、心理社會(huì)因素、人格特征等。在臨床癥狀表現(xiàn)上，患者往往會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、認(rèn)知缺陷、焦慮、抑郁等癥狀，在情緒、行為、認(rèn)知等方面會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙。如果病情得不到有效控制，后期隨著病情惡化，可能會(huì)導(dǎo)致精神殘疾，大大增加臨床治療難度，病情難以緩解。這也給其家人帶來(lái)了巨大的精神打擊。目前，藥物治療是慢性精神分裂癥患者臨床治療的主要方式。雖然利培酮治療精神分裂癥有效，但由于其對(duì)內(nèi)分泌和體質(zhì)量有一定影響，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[1]。對(duì)于女性精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用抗精神病藥物導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，也是精神科臨床中的一個(gè)棘手問(wèn)題。閉經(jīng)無(wú)疑會(huì)加劇未婚和不孕女性的精神壓力，導(dǎo)致患者拒絕服藥，進(jìn)一步增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此要更加重視服用抗精神病藥物導(dǎo)致的閉經(jīng)問(wèn)題。該研究選取該院2019年1月—2020年1月收治的80例女性精神分裂癥患者，探析了臨床采用阿立哌唑治療女性精神分裂癥的癥狀轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例女性精神分裂癥患者，數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，每組40例。研究組年齡23~45歲，平均（28.25±3.17）歲；病程2~6年，平均病程（4.54±1.21）年。對(duì)照組年齡18~44歲，平均（28.67±2.67）歲；病程2~6年，平均病程（4.51±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究病例通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）治療，3~8 mg/d，平均（4.5±1.5）mg/d。研究組實(shí)施阿立哌唑治療，6~35 mg/d，平均（15.9±4.7）mg/d。

兩組患者均給予藥物治療8周。在治療過(guò)程中，不給予其他抗精神病藥物治療，必要時(shí)，可以給予一些輔助藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和治療后陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分（30~210分，分值越低越好）、治療總有效率。

如果患者治療后陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀總減分率超過(guò)75%，視為顯效；相應(yīng)減分率超過(guò)25%，視為有效；相應(yīng)減分率未超過(guò)25%，視為無(wú)效。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分比較

兩組的陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分顯著低于治療前，但兩組患者在治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the total scores of the positive and negative symptom scales and the scores of each factor before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 治療前和治療后兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the total scores of the positive and negative symptom scales and the scores of each factor before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

組別時(shí)間陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分陽(yáng)性評(píng)分陰性評(píng)分 病理評(píng)分研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后93.21±6.91 55.23±3.21 93.24±6.42 55.45±3.25 26.13±3.45 12.34±2.35 26.56±3.45 12.31±2.31 22.01±6.21 15.21±2.21 22.45±6.44 15.24±2.25 37.25±8.21 22.19±2.32 37.135±8.56 22.21±2.35

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率(97.50%)和對(duì)照組(95.00%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P=1.000）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組的月經(jīng)周期改變、錐體外系不良反應(yīng)和體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)總的發(fā)生率是12.50%，顯著低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667,P=0.010）。

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病的范疇。思維障礙和情感障礙是精神分裂癥患者的主要臨床癥狀。受疾病因素影響，患者無(wú)法正常生活，存在不同程度的認(rèn)知和情緒障礙，不僅對(duì)患者身心健康造成損害，也干擾了患者的整個(gè)家庭生活。為了改善患者的心理狀態(tài)，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，控制病情發(fā)展，以提高臨床治療的有效率，取得良好的治療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神分裂癥患者數(shù)量每年都在持續(xù)增加，如何探索有效的治療方法成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，利培酮、阿立哌唑已在精神分裂癥的治療中得到了很好的應(yīng)用。

其中，利培酮屬于一種新型藥物，屬于苯基異惡唑，在治療精神疾病方面效果良好。但服藥期間會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠、高催乳素血癥等不良反應(yīng)[3-4]。

阿立哌唑也是一種新型抗精神病藥物，屬于喹諾酮類抗精神病藥物，是第三代抗精神病藥物，可部分激活D2和5-HT1A受體，有效激活受體前受體和阻斷突觸后受體，改善這些受體激活引起的認(rèn)知和情緒癥狀，達(dá)到抗精神分裂癥癥狀的目的。阿立哌唑作為新一代非典型抗精神病藥物，具有穩(wěn)定多巴胺系統(tǒng)的作用。當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)較低時(shí)，增加其神經(jīng)傳遞，從而改善陰性、認(rèn)知和抑郁癥狀；而當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)過(guò)度活躍時(shí)，則減少其神經(jīng)傳遞，從而改善陽(yáng)性癥狀[5-6]。

該研究顯示阿立哌唑能顯著改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能，治療后，PANSS總分和各分量表得分均明顯下降，尤其是在控制陽(yáng)性癥狀和煩躁癥狀方面，與國(guó)內(nèi)多位學(xué)者的研究分析結(jié)果一致。主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐、肌張力增高、失眠、坐姿不穩(wěn)、頭暈、頭痛、便秘等，經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解，心、肝、腎功能未見(jiàn)明顯損害，血糖、血脂無(wú)明顯異常[7-8]。

抗精神病藥物的獨(dú)特多巴胺部分激動(dòng)劑的藥理學(xué)特性在以前的抗精神病藥物中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)[9-11]。阿立哌唑的抗精神病療效已經(jīng)在精神分裂癥患者的一系列臨床對(duì)照研究中得到證實(shí)。阿立哌唑療效顯著，不良反應(yīng)少，見(jiàn)效快，安全性高，依從性好，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有較好的療效，避免了一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)女性精神分裂癥患者[13-14]。

該研究?jī)山M的陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分顯著低于治療前，但兩組患者在治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分和各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的月經(jīng)周期改變、錐體外系不良反應(yīng)和體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率(97.50%)和對(duì)照組(95.00%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果表明，阿立哌唑和利培酮對(duì)精神分裂癥各癥狀組均有顯著療效，且兩藥療效相近。阿立哌唑組錐體外系不良反應(yīng)少而輕，體質(zhì)量增加和月經(jīng)改變均未見(jiàn)增加。這可能與阿立哌唑獨(dú)特的作用機(jī)制有關(guān)，阿立哌唑可能通過(guò)部分激活D2和5-HT1A受體，阻斷5-HT2A受體的活性而產(chǎn)生療效[15-17]。王麗輝等[18]的研究也顯示，探討阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)比顯示，其中A組患者治療有效率為84%,B組患者治療有效率為86%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和該研究相似。

目前認(rèn)為，阿立哌唑不僅可以上調(diào)多巴胺的功能缺陷，而且可以下調(diào)多巴胺的過(guò)度功能。同時(shí)阿立哌唑是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，因此錐體外系反應(yīng)較少。阿立哌唑?qū)Χ喟桶方Y(jié)節(jié)漏斗通路的阻斷作用較弱，部分激活了垂體多巴胺D2受體。因此，阿立哌唑具有療效確切、安全性好、不良反應(yīng)少、依從性好等特點(diǎn)，是理想的一線抗精神病藥物[14-15]。

綜上所述，臨床采用阿立哌唑治療女性精神分裂癥的效果確切，可有效改善患者的病情，且安全性更高。