手術聯合乳癖散結膠囊治療乳腺增生結節的有效性分析

夏定虎

南京市高淳區婦幼保健院外科，江蘇南京 211300

乳腺增生是一種由內分泌失調引起的乳腺上皮組織或纖維組織增生疾病，多發于30～40歲女性人群，如果患者未得到及時診治，易給患者的生活質量帶來嚴重困擾[1]。乳腺增生結節是一種以乳房脹痛、月經失調等癥狀為主要表現的常見良性腺體疾病，近年來，患者正朝年輕化趨勢發展，如果患者得不到及時治療，則會誘發病變，增加乳腺癌發生風險，使患者的生命安全受到嚴重威脅[2]。當前臨床治療乳腺增生結節的常用手段是手術方式，雖有一定臨床療效，但受術后病情復發等因素影響，治療效果并不理想。所以，為避免患者出現病情復發情況，加強乳腺增生結節手術患者的藥物治療十分必要。乳癖散結膠囊是一種具有活血化瘀、疏肝理氣及消腫止痛功效的中成藥，不僅有助于改善患者內分泌失調情況，還能加速患者肝臟雌激素代謝，有助于改善患者乳腺血液循環[3-4]。因此，選取2017年1月—2021年3月該院收治的62例乳腺增生結節患者為研究對象，對患者實施手術聯合乳癖散結膠囊治療，觀察治療有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例乳腺增生結節患者為研究對象，按抽簽法將上述患者劃分成兩組，31例采取手術單獨治療患者為對照組，31例采取手術聯合乳癖散結膠囊治療患者為觀察組。對照組（n=31）:年齡22～63歲，平均年齡（35.78±2.57）歲；病程5個月～2年，平均病程（1.34±0.26）年。觀察組（n=31）：年齡25～64歲，平均年齡（35.76±2.83）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.37±0.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究患者了解該次研究內容，且已簽署完知情同意書；該院倫理委員會審批同意。

納入標準：62例患者均經病理、影像學檢查，確診為乳腺增生結節。排除標準：伴隨月經期紊亂、功能性子宮出血及嚴重感染患者；伴有精神障礙、認知障礙、重要臟器功能障礙患者；難以配合臨床治療及溝通障礙患者。

1.2 方法

患者入院后，安排患者接受常規術前檢查，準確掌握患者結節數量、結節大小及發生位置。對照組31例患者接受手術單獨治療，按患者具體病情，實施乳腺區段切除術或乳腺腫塊切除術。指導患者調整為平臥位或側臥位，墊高患者患側肩胛，準備好術前相關工作。對患者腫塊象限進行定位，并采取常規消毒操作。將1%的利多卡因（國藥準字H14024045）經皮下注射方式注射在患者腫塊位置，對患者實施局部浸潤麻醉。當完成麻醉后，切開患者腺體組織，暴露筋膜粘連周圍組織或包膜，沿腺體表面對皮瓣進行分離，按患者病情切除患者乳腺腫瘤或乳腺區段。完成切除操作后，安排患者接受3 d的抗感染治療，不留置引流管。隨后使用生理鹽水消毒患者切口，使用貫穿縫合法、逐層縫合法對患者皮下組織、胸大肌筋膜、切口底部進行縫合，再對縫合口進行彈力繃帶包扎，手術完成。

觀察組31例患者基于對照組手術治療，給予乳癖散結膠囊（國藥準字Z20010010；規格：0.53 g×12粒×3板/盒）治療，口服4粒/次，3次/d,療程45 d，治療期間，囑咐患者嚴禁月經期內使用。

1.3 觀察指標

①患者治療前后VAS疼痛評分差異：運用疼痛視覺模擬（VAS）量表對患者治療前后疼痛程度進行評估，總分共10分，10分表示劇烈疼痛，給患者的生活與工作帶來嚴重影響；0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，未對患者生活與工作產生影響；4～6分表示中度疼痛，影響患者休息與睡眠；7～9分表示重度疼痛。②比較組間血清激素水平差異：分別在患者入院后與治療后兩個月，采集患者清晨空腹7 mL靜脈血，在離心機上離心，取上層血清，使用自動電化發光儀對患者血清促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）血清激素水平進行檢測。③組間療效差異：結合患者X射線檢查結果，將組間療效分為治愈、顯效、好轉、無效4種結果，治愈是指患者乳房腫塊、疼痛癥狀完全消失，病情無復發情況；顯效是指患者乳房疼痛癥狀得到明顯好轉，腫塊縮小幅度超過50%，未發生病情加重情況；好轉是指患者乳房疼痛癥狀有所減輕，腫塊縮小幅度超過30%；無效是指患者乳房腫塊與疼痛癥狀未得到有效改善，甚至伴隨病情加重情況；④對比患者組間不良反應差異：隨訪患者治療后情況，觀察并記錄患者是否伴隨便秘、惡心、月經量異常等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較

觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

組別治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值3.07±1.61 3.26±1.39 0.497 0.621 1.89±0.21 1.05±0.16 17.715<0.001

2.2 兩組患者血清激素水平比較

觀察組血清激素水平和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清激素水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

表2 兩組患者血清激素水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

組別時間LH（mIU/mL）E2 P（pg/mL）（ng/mL）PRL（ng/mL）對照組（n=31）觀察組（n=31）t治療前值P治療前值t治療后值P治療后值治療前治療后治療前治療后6.15±1.44 9.88±1.27 5.92±1.05 15.49±1.11 0.719 0.475 18.518＜0.001 101.34±6.67 81.27±5.16 102.15±6.41 50.16±4.79 0.488 0.628 24.602＜0.001 0.39±0.23 0.57±0.44 0.38±0.22 0.79±0.41 0.175 0.862 2.037＜0.001 32.44±3.15 28.19±3.76 31.93±3.09 20.15±2.74 0.644 0.522 9.622＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.010，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較Table 3 Comparison of curative effects between the two groups

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應例數少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

乳腺增生結節是一種由雌激素分泌過多、卵巢功能紊亂等因素引起的女性常見疾病，其是以乳腺組成成分增生為基本病理表現的外科常見病，女性為多發人群，嚴重危害著女性患者的身體健康[5]。當前臨床尚未明確乳腺增生的發病原因，但通常認為該病發生離不開雌激素過高等因素影響。當前臨床常以抗雌激素方式治療乳腺增生結節，但由于易引起月經紊亂、卵巢囊腫等病癥，限制患者的臨床療效[6]。手術治療乳腺增生結節，可通過單純乳房切除術、乳房腫塊切除術進行治療，雖具有安全性高、療效明確等優點，但受術后復發率高等因素影響，仍難以達到理想治療效果[7]。所以，針對乳腺增生結節患者，采取手術聯合藥物治療方式，對提升臨床療效、保障患者預后效果具有積極作用。

中醫將乳腺增生結節歸入“乳痹”范疇，認為其與患者肝、腎兩臟具有密切關聯，受沖任失調、肝郁氣滯等因素影響，使患者出現乳絡阻塞情況[8]。中醫對乳腺增生結節的治療，是以調和沖任、活血化瘀及疏肝理氣為治療原則[9]。

乳痹散結膠囊是一種以夏枯草、僵蠶、赤芍、川芎、柴胡、鱉甲、莪術、延胡索、當歸、玫瑰花及牡蠣等重要成分構成的中成藥，對患者內分泌失調具有調節作用，能夠加速患者肝臟雌激素代謝，對患者乳腺血液循環具有改善作用[10-11]。乳痹散結膠囊中的延胡索與莪術具有破血、行氣及止痛功效；鱉甲與僵蠶軟堅散結、化痰散結功效顯著；川芎、夏枯草行氣開郁、清肝瀉火功效顯著，多味中藥合用，有助于發揮軟堅散結、疏肝理氣作用[12-13]。

探討臨床研究結果，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。這提示乳腺增生結節患者接受手術聯合乳癖散結膠囊治療，能夠有效改善患者疼痛癥狀。由于乳癖散結膠囊中赤芍、柴胡及當歸等成分，具有行氣解郁、活血化瘀及疏肝升陽功效，疼痛癥狀緩解效果顯著[14]。此外，乳癖散結膠囊能夠有效抑制組織內單胺氧化酶活力與膠原纖維合成，有助于吸收增生腫塊與纖維組織，從而達到降低腫塊乳腺局部張力、緩解疼痛效果[15]。觀察組血清激素水平和對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明乳腺增生結節患者接受手術與乳癖散結膠囊聯合治療，有助于調節患者內分泌功能。這與黃科大[16]研究中“觀察組經臨床治療，患者LH（15.46±1.07）mIU/mL、E2（50.13±49.75）pg/mL、P（0.76±0.38）ng/mL、PRL（20.10±8.67）ng/mL”的研究結果相符合。乳腺增生結節的出現多與LH分泌下降、E2分泌增多等激素分泌失衡等因素有關。乳癖散結膠囊中包含的中藥成分可通過降低患者自身雌激素絕對值，達到調整患者機體內分泌水平效果[17]。經聯合治療，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。這表示手術聯合乳癖散結膠囊對患者臨床療效具有改善作用，乳癖散結膠囊消腫散結與行氣活血的功效確切。觀察組不良反應例數少于對照組（P＜0.05）。這與王彬[18]研究中，“試驗組經治療，患者發生月經量異常、惡心等不良反應5例，發生率為12.5%，明顯少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。乳癖散結膠囊是一種當前常用的中成藥，不僅對患者內分泌具有調整作用，還有助于改善患者乳腺局部血液循環，促進機體纖維組織與增生腫塊吸收，很少產生不良反應，安全性更高，已成為當前手術聯合用藥治療的一種首選藥物[19-20]。

綜上所述，和手術單獨治療相比，乳腺增生結節患者接受手術聯合乳癖散結膠囊治療，更能提升患者治療有效性，不良反應少，更具安全性，有助于調節患者血清激素水平。