探討多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結節的臨床價值

薛峰

漣水縣人民醫院影像科，江蘇漣水 223400

肺局灶性磨玻璃密度結節（FGGO）是臨床常見疾病之一，該病會導致患者密度局部性增加[1]。肺局灶性磨玻璃密度結節多發生于血管和支氣管中，經檢查可見肺部纖維化、肺水腫及各類肺部炎癥[2-3]。值得注意的是，多數肺局灶性磨玻璃密度結節患者為肺癌早期階段，通過及時有效的診療措施，能有效改善患者的病癥，提高預后效果[4]。因此，應加強對肺局灶性磨玻璃密度結節早期診斷的重視性，有極為重要的現實意義[5]。為進一步明確患者的病情狀況，開展有針對性指導，提高治療效果，該研究選取2019年8月—2021年6月該院收治的286例行肺局灶性磨玻璃密度結節治療的患者作為該次研究對象，評估多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結節臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的286例行肺局灶性磨玻璃密度結節治療的患者作為該次研究對象，開展回顧性分析。依據病理學檢測病灶性質，將研究對象均分為對照組和觀察組，每組143例。對照組為良性病變對象，觀察組為惡性病變對象。對照組性別分布情況：男性87例，女性56例；年齡45～75歲，平均（57.56±6.44）歲。觀察組性別分布情況：男性86例，女性57例；年齡45～75歲，平均（57.43±6.43）歲。納入標準：①遵從醫囑，臨床病歷完整；②臨床確診為肺局灶性磨玻璃密度結節，經病理檢測確定病灶性質。排除標準：①心、肝、腎等器官嚴重損傷者；②具有精神障礙，喪失意識、感知模糊者；③合并全身系統性疾病、血液疾病及其他惡性腫瘤者。該研究涉及內容、過程、預期結果均呈報于該院倫理委員會并獲得批準。研究前均由相關責任醫師就對象及家屬予以了詳細的醫學詮釋并獲得研究對象知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均予以多層螺旋CT掃描，應用德國西門子公司生產的64排CT掃描患者肺部頂端至肺膈膜。參數設置為1.5 mm，準直器寬度為64 mm×0.5 mm，管電壓為120～140 kV，視野為2 mm，重建視野為20 cm，層厚為2 mm，管電流為20 mAs。為兩組患者注射80 mL對比劑和20 mL生理鹽水，待90 s后檢查掃描。

1.3 觀察指標

對比分析兩組研究對象CT病灶特征及病灶變化情況，具體包括：病灶大小、病灶直徑、病灶輪廓、病灶密度、病灶邊緣情況及病灶支氣管情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶大小比較

觀察組病灶大小以分布情況以3 cm以上為主，對照組則以1～2.9 cm為主；且觀察組病灶平均直徑顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶大小比較Table 1 Comparison of lesion size between the two groups

2.2 兩組患者病灶輪廓比較

觀察組病灶輪廓分布情況以不規則、圓形和分葉狀為主，對照組則以斑片狀、不規則為主，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶輪廓比較Table 2 Comparison of lesion contour between the two groups

2.3 兩組患者病灶邊緣比較

觀察組對象病灶邊緣分布情況以毛刺狀、光整和毛糙為主，對照組則以模糊為主，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者病灶邊緣比較Table 3 Comparison of lesion margin between the two groups

2.4 兩組患者病灶內部結構比較

觀察組病灶密度分布情況以Ⅱ型、Ⅲ型為主，對照組則以Ⅰ型為主；且觀察組支氣管充氣征也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者病灶內部結構比較[n(%)]Table 4 Comparison of internal structure of lesions between the two groups[n(%)]

3 討論

肺局灶性磨玻璃密度結節是臨床常見肺組織病癥，患病后機體的肺密度局限性會顯著增高，屬于非特異性影像學表現[6-7]。但值得注意的是，支氣管影和血管影未見遮蓋。據調查顯示，誘發肺局灶性磨玻璃密度結節的因素較多，肺部炎癥、肺部纖維化、肺組織異常出血、腺癌、肺泡癌、肺部水腫等因素均可導致肺局灶性磨玻璃密度結節的產生，從而影響人體健康[8]。病理組織若在短時間內未得到控制和限制，會在人體內沿著肺泡壁伏壁生長，但在生長過程中并不會破壞周圍肺泡組織結構，隱蔽性較強[9]。但由于肺泡內部所含氣體較多，在形成局灶性肺出血和肺部炎癥后，其病理組織會大肆蔓延和生長，進而導致機體肺泡異常塌陷。同時，當人體內的纖維細胞大量增長后，還會進一步形成實性成分的磨玻璃結節，進而導致各類其他病癥[10]。

在肺局灶性磨玻璃密度結節早期實施有效的診斷，并開展有針對性的診療措施能有效提高該病的預后效果，是患者實施肺局灶性磨玻璃密度結節病癥后續治療的關鍵[10]。由于病灶由良性到惡性需要一個發展和蔓延的過程，在疾病的早期就發現和治療極為重要。同時，病灶良惡性的不同對于肺局灶性磨玻璃密度結節患者的預后效果也截然不同，因此是否能在早期對患者的病灶做出有效判斷，是影響后續治療和預后的關鍵[11]。目前，臨床多采用影像學方法來診斷和檢測肺局灶性磨玻璃密度結節疾病，但由于該病較為隱匿，患者對疾病認知不足及操作影響等因素，現有的影像學診斷效果已經不能滿足患者的需求[12]。近年來，隨著醫療衛生水平的提高和影像學技術的發展，多層螺旋CT掃描技術逐漸得到更為廣泛的應用，并取得了良好的診斷效果。相較于其他影像學檢查方式，多層螺旋CT掃描的分辨率更高，可通過注射對比劑等方式進一步提高呈像清晰度，進而幫助醫生做出更為準確的判斷[13]。同時，多層螺旋CT掃描技術可借助靶重建技術，在較小的視野內實現薄層重建，進而評估患者病灶部位微小結節處的病理表現情況。但值得注意的是，為了進一步提高多層螺旋CT掃描的準確性，減少多種外界因素對準確率的影響，在掃描時應注意于患者深呼吸時進行，并在中間窗口觀察影像學圖像，以此提高診斷準確率[14]。近年來，多層螺旋CT掃描技術逐漸被應用于肺局灶性磨玻璃密度結節診斷，其高效性、可重復性、無創性等優勢取得了廣泛好評。此外，多層螺旋CT掃描技術對患者影響較小，更易被患者接受，患者耐受度較高，這不僅提高了患者的診療依從性，還能進一步促進良好醫患關系的形成，有利于醫院醫療衛生體系的長遠發展和建設[15]。

研究證實，良性肺局灶性磨玻璃密度結節病灶臨床可見病灶出血、病灶感染、肺組織纖維化等臨床病理學表現，而隨著疾病的惡化和發展，惡性病灶的直徑要遠遠大于良性病灶，兩者的形態學表現存在較大差異[16]。國內學者王發芬等[17]就其研究中，將60例肺局灶性磨玻璃密度結節患者依據疾病性質均分成兩組，對比其CT掃描結果發現：甲組病灶形態多為斑片狀、絮狀，乙組則為不規則形、類圓形，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組病灶邊緣較為模糊，而乙組病例邊緣可見毛刺、分葉、周圍血管受侵征象，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組病灶直徑顯著大于乙組（P＜0.05）；甲組病灶內充氣支氣管征占比53.33%，均為Ⅰ型病灶密度；乙組病例病灶內充氣征占比46.67%，Ⅱ型病灶密度占比63.33%，Ⅲ型病灶密度占比36.67%，比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。而依據該次研究提示，觀察組病灶大小以分布情況以3 cm以上為主，對照組則以1～2.9 cm為主，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組病灶平均直徑顯著大于對照組（P＜0.05）；該項結果說明，隨著疾病的惡化，晚期肺局灶性磨玻璃密度結節患者的病灶明顯大于早期，其病灶直徑也更大。這在一定程度上說明了良惡性病灶大小存在的差異，具有較高的臨床診斷價值。由結果表2可知，觀察組病灶輪廓分布情況以不規則、圓形和分葉狀為主，對照組則以斑片狀、不規則為主，差異有統計學意義（P＜0.05）；該項結果則說明了良惡性肺局灶性磨玻璃密度結節的形態學表現是不同的，可作為疾病診斷的重要標準。依據結果表3提示，觀察組對象病灶邊緣分布情況以毛刺狀、光整和毛糙為主，對照組則以模糊為主，差異有統計學意義（P＜0.05）；該結果則證實了病灶邊緣在評判肺局灶性磨玻璃密度結節的良好價值。而由結果表4可知，觀察組病灶密度分布情況以Ⅱ型、Ⅲ型為主，對照組則以Ⅰ型為主，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組支氣管充氣征也顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因在于惡性病灶的肺泡壁受損程度更重，而胸膜被壓迫后會進一步凹陷和增厚。由于機體腫瘤細胞的生長防線為肺泡壁，不僅會侵蝕支氣管，還會導致腫瘤小氣道更為閉塞。而支氣管內含有的大量氣體，還會導致患者出現充氣征等問題，加重患者病情[18]。該次結果也與王發芬等學者研究結果保持了一致性，充分應證了研究的真實有效性質。

綜上所述，在多層螺旋CT在診斷肺局灶性磨玻璃密度結節中效果顯著，能有效評估病灶性質，根據病灶情況對患者病情進展做出有效判斷并開展針對性治療措施，具有較高的臨床診療意義和價值。