PDCA循環法在藥事管理中的新型應用進展

文 /蔡良謨

近年來，隨著臨床應用藥物及特殊藥物數量不斷增多，藥物種類也在急劇增加，在為臨床醫生提供便利與更多選擇的同時，也在一定程度上增加了藥學服務質量的管理難度，藥師管理工作也已從簡單的藥品供應轉換為以患者為中心并為其提供藥品服務的模式，這也要求管理人員采取更加切實有效的方式對藥事活動進行管理[1-2]。PDCA循環法作為近年來臨床廣泛應用的管理模式目前已被證實對臨床服務質量管理具有諸多優勢，不僅可顯著提升醫療團隊服務水平，更可明確個人崗位職責并不斷提升工作效率[3]。本文現就PDCA循環法應用于藥事管理中的進展綜述如下。

藥事管理存在的問題（Plan）：①相關管理制度不健全，流程細化程度不足且操作性不強。藥事管理及藥物質量監督委員會相關組織職責履行力度不足，開展工作較少。②相關藥事管理制度、流程及細則等內容未結合本院實際情況進行制定與調整，各臨床科室及部門均缺少臺賬資料。③未對高警示藥品、相似藥品目錄及標識進行統一。相關醫護人員對藥事管理各類細則法規相關知識了解不全面。④抗菌藥物的使用缺乏日常監控與有效管理[4]。⑤藥品不良反應與藥害事件無上報措施。⑥未對藥師進行定期、專業的藥品理論與實際操作相關技術培訓；藥師配備數量較少，臨床藥師參與的專職臨床工作機會不多[5]。

調整措施（Do）：針對管理過程中發現的問題，可邀請專業藥學評審專家提供指導，根據《醫療機構藥事管理規定》[6]并結合專家意見重新對醫院藥事管理與藥物委員會及下屬管理架構進行調整，對各成員的職責進行明確并提出詳細工作內容，包括：①完善并修訂相關制度。根據當前政策與法律法規對既往藥事管理相關制度及藥學部門規章制度、流程進行制定與完善。優化各藥房調劑流程及調劑間布局；對不同部門的臺賬進行完善，包括日常工作中需常規制定但沒有形成系統文件的記錄如溫濕度巡查記錄、冷柜溫控記錄、藥品養護記錄等[7]。加強與護理部、醫教科的協調與溝通并修訂不同藥品的臨床使用管理辦法，如《抗菌藥物、抗腫瘤藥物的臨床使用管理辦法》《血液制劑臨床使用方法》《高禁止藥品管理制度》等，定期對臨床醫護人員進行相關法律法規及規章制度的培訓，不斷加深其對各項規章制度及規范的認識程度并在日常工作中堅決執行[8]。②加強抗菌藥物的整治工作。 由醫教科、感染科、微生物檢驗專業人員組成抗菌藥物管理小組負責定期對各科室抗菌藥物的執行工作進行監督[9]。定期對醫護人員進行各項抗菌藥物相關知識培訓及考核，幫助其全面完善的對各類抗菌藥理論與操作知識熟練掌握，同時應對患者家屬進行抗菌藥物使用的安全宣傳教育。定期由抗菌藥物管理小組對各科室抗菌藥物使用情況進行抽查與評估，根據評估結果對無正當理由開具超長處方的醫師進行約談，對不合理情況進行告知與教育并將考核結果作為臨床醫務人員績效考核的重要依據[10-11]。③加強精麻等特殊藥品的管理。對麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理制度、調配制度等特殊藥品制度進行完善與調整并提交至藥品管理審核小組審核后實施[12]。指導臨床科室掌握各類特殊藥品的使用及管理辦法，對使用記錄的完整性進行監察。④做好高警示藥品目錄的修訂工作。將高警示藥品推薦目錄與醫院實際使用情況相結合并制定符合醫院情況的高警示藥品目錄[13]；對全院警示標簽及標志進行統一。協調護理部門制定不同病區高警示藥品基數并對每天交接的品種數量進行詳細記錄與規范庫存，避免發生差錯。⑤做好藥物不良反應管理工作。監察小組人員應根據院內藥物不良反映情況及藥害事件制定并完善不良反應事件相關處置流程及上報措施。對各科室不良反應發生情況定期收集與報備[14]。增強對各科室及部門藥師管理的監督與檢查次數，做好巡查、整改、監督與追蹤工作。⑥做好臨床藥師與患者或醫務人員間的溝通與交流工作。近年來醫學服務模式已由過去的“藥品”服務轉變為現在的“為患者服務”并進一步體現以人為本的思想[15]。研究人員指出[16]，通過對既往藥學服務各項措施進行分析與總結后，嘗試于院內設置用藥咨詢服務窗口并配備藥學經驗豐富的藥師為患者及臨床醫生提供藥品使用咨詢服務工作不僅有助于提升藥物咨詢服務質量，促進合理用藥，更有助于提升患者對醫療服務滿意程度。

做好日常檢查與監督工作（Check）。成立由藥師及藥學組長等成員組成的質量控制小組，定期對各科室及部門進行定期檢查，了解醫護人員及藥師日常工作完成情況，不定時抽查門診及住院部藥理討論記錄等[17]。同時，檢查藥事管理中臺賬資料完成情況，評估門診、住院部抗菌藥物使用情況及對各類高危藥品及特殊藥品的管理情況。

持續改進與處理工作（Action）。PDCA是一個周而復始的遞進過程，應在實施過程中不斷對未達標的相關措施與條款進行改進，總結前一階段管理工作獲得成果并對存在問題進行詳細分析[18-19]。組織相關人員召開會議對存在的問題做好總結與討論工作并提出調整措施，制定日常藥師管理工作的持續改進計劃，將質量控制工作制度化與常態化。將這一階段未能完成或出現的新問題計入下一個PDCA流程當中，確保質量管理體系持續、有效地進行。

在醫院藥學服務管理過程中應結合臨床實際情況對PDCA循環管理的精髓展開深入了解，才可對部門、科室、崗位及個人管理產生良好的化學反應，確保醫院管理過程中藥學服務管理工作的有效開展[20]。通過在藥事管理過程中應用PDCA法不僅可顯著提升醫院臨床藥學工作管理與服務質量[21-25]，更可優化藥學管理，最大限度地降低藥品不良反應發生風險，對提高患者治療護理安全及滿意程度均具有重要意義[26-27]。