公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的研究綜述

張慶

（延安大學(xué)，陜西 延安 716099）

一、國外研究動(dòng)態(tài)

從國外績(jī)效考核體系的構(gòu)建現(xiàn)狀來看,現(xiàn)階段已經(jīng)形成完善化的績(jī)效考核體系和機(jī)制,而且被廣泛推廣至各個(gè)領(lǐng)域范圍之內(nèi)。從國外各個(gè)國家績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的基本現(xiàn)狀來看,不同國家側(cè)重的內(nèi)容和方面略有不同,如歐美等國家比較注重對(duì)員工個(gè)人貢獻(xiàn)、行為態(tài)度等的考核,這些國家的企業(yè)和公司管理層認(rèn)識(shí)到員工個(gè)人對(duì)公司整體發(fā)展發(fā)揮著其他資源不可替代的作用和價(jià)值。由于國外較早注重績(jī)效考核管理方法的研究,先后研究出一系列較為完善和成熟化的方法,如目標(biāo)管理、標(biāo)桿管理、平衡積分卡法(BSC)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KPI)、360 度考核等。

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核體系方面的研究

從研究現(xiàn)狀來看,主要集中于各國醫(yī)院績(jī)效考核體系研究方面,代表性的研究觀點(diǎn)有 Gerpott T J(2016)對(duì)英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效考核體系做出深入研究,結(jié)合英國當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,分析了英國對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,設(shè)計(jì)了相應(yīng)的考核指標(biāo)和體系,而且考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)體系相聯(lián)系;Peter F(2016)對(duì)澳大利亞醫(yī)院績(jī)效考核體系做出分析和探究,澳大利亞對(duì)醫(yī)療方面的關(guān)注和重視度比較高,早在21 世紀(jì)初期,國家衛(wèi)生部已經(jīng)通過法律的形式出臺(tái)了專門的"衛(wèi)生績(jī)效框架",從個(gè)人的貢獻(xiàn)率、提供服務(wù)的效益以及服務(wù)的滿意度等各方面全面考核醫(yī)院內(nèi)的不同群體。

（二）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系的研究

學(xué)術(shù)界也有諸多學(xué)者對(duì)此做出研究。Waldman D(2015)通過研究績(jī)效管理的歷史發(fā)展過程,對(duì)美國的一家健康衛(wèi)生科學(xué)中心對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核情況做出分析,該中心主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、工作績(jī)效、臨床結(jié)果等方面制定了績(jī)效體系。通過大量實(shí)踐驗(yàn)證了體系對(duì)醫(yī)務(wù)人員起著重要的作用;Arah.A(2015)利用國外醫(yī)院采用的360 度反饋考評(píng)體系中對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考評(píng)的情況做出研究,提出國外一些盈利性醫(yī)院并沒有針對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定績(jī)效考核體系,而該類人員與其他人員采用相同的考核體系,該學(xué)者提出,不論醫(yī)院的性質(zhì)如何,必須針對(duì)不同人群制定績(jī)效考核體系,以突出鼓勵(lì)該類群體參與工作的動(dòng)力。

二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀

關(guān)于我國醫(yī)院績(jī)效考核的研究,早在改革開放以來,我國便開始對(duì)企業(yè)各項(xiàng)管理做出研究,其中包括績(jī)效考核方面的探究。如1989 年頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理辦法》,隨后幾年內(nèi),我國國務(wù)院、衛(wèi)生部等相繼發(fā)布了相關(guān)文件,1995 年頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》,該文件中提出了醫(yī)院考核的社會(huì)效益、工作效率和經(jīng)濟(jì)運(yùn)作狀態(tài)等三方面指標(biāo)。進(jìn)入21世紀(jì)以來,衛(wèi)生部在原有的考核方案基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整和改革,新增加了對(duì)服務(wù)水平和管理質(zhì)量等幾方面的指標(biāo)。

我國關(guān)于績(jī)效考核的相關(guān)研究在起步相對(duì)較晚，內(nèi)容上也比較分散。從20 世紀(jì)90 年代開始，國內(nèi)學(xué)者才開始對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效考核的問題進(jìn)行較深入的研究與探討，主要分為績(jī)效考核指標(biāo)、績(jī)效考核方法、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系等三方面。

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)方面的研究

李黎(2013)以66 公立醫(yī)院作為研究對(duì)象,對(duì)該醫(yī)院的績(jī)效考核體系的構(gòu)建以及如何變革做出研究,指出指標(biāo)體系由服務(wù)滿意、費(fèi)用適宜、綜合質(zhì)量和人力效率等方面構(gòu)成[1];徐雪婷(2015)提出科研創(chuàng)新對(duì)于臨床科室的重要性，,提出應(yīng)該從科研課題、科研成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著、教學(xué)管理五個(gè)方面進(jìn)行績(jī)效考核[2]。楊夢(mèng)珂(2016)通過分析MBK 模型,認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)該從患者感受、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、內(nèi)部管理、社會(huì)效益四個(gè)橫向維度,公益性與收益性兩個(gè)縱向維度選取相應(yīng)指標(biāo),從而構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效考核體系[3]。段琛(2019)將 PDCA 循環(huán)法與 BSC 結(jié)合起來運(yùn)用于公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系的構(gòu)建,使整個(gè)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建過程形成一個(gè)閉環(huán)管理,提出公立醫(yī)院管理制度要以公益性為導(dǎo)向,積極推進(jìn)精細(xì)化管理,建立”醫(yī)院、科室、個(gè)人”的三維綜合評(píng)價(jià)體系[4]。

我國學(xué)者對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)大多偏向于財(cái)務(wù)性指標(biāo)的構(gòu)建，但近年來，隨著新醫(yī)改的推廣與發(fā)展，醫(yī)院的公益性受到多數(shù)學(xué)者的關(guān)注。由于我國公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模以及特點(diǎn)的差異性，國內(nèi)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效考核方法的研究

易麗葉、向炎珍(2015)認(rèn)為依賴于復(fù)合型績(jī)效考核模式,可以采用多種方法對(duì)公立醫(yī)院多個(gè)要素指標(biāo)進(jìn)行考核[5]。劉達(dá)灝(2016)運(yùn)用相對(duì)價(jià)值比率法對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核,運(yùn)用時(shí)間單價(jià)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核,運(yùn)用用人費(fèi)率法對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行考核,提出不同科室采用不同的方法,可以使得績(jī)效考核更加科學(xué)[6]。李小瑜、譚向東等(2018)提出結(jié)合使用相對(duì)價(jià)值比率法(RBRVS)與平衡計(jì)分卡法,分別按照臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行管等四類科室進(jìn)行績(jī)效考核[7]。

我國關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核方法的相關(guān)研究從最初的APC 評(píng)估理論到目前將不同考核方法組合進(jìn)行考核,經(jīng)歷了平穩(wěn)發(fā)展?，F(xiàn)行的公立醫(yī)院績(jī)效考核方法和指標(biāo)有很多,選取何種考核方法不僅應(yīng)該考慮公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況,還應(yīng)注意使考核結(jié)果顯現(xiàn)其公益性。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系的研究

吳小翠（2016）從醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的基本現(xiàn)狀入手，重點(diǎn)分析了影響其工作熱情的主要因素，通過大量的數(shù)據(jù)調(diào)查得出工作的環(huán)境、崗位晉升和激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)金的發(fā)放以及工作態(tài)度等均為影響的主要因素，最后該學(xué)者提出績(jī)效考核體系的構(gòu)建要圍繞以上幾方面[8]；李偉（2017）主要分析了現(xiàn)階段績(jī)效考核方面存在的不足之處和現(xiàn)有的問題，而這些問題的存在反映出機(jī)制制定的不合理性，該學(xué)者創(chuàng)新性地提出要積極與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通和協(xié)商，通過其反饋的情況動(dòng)態(tài)化的更新績(jī)效考核體系[9]。

從國內(nèi)已有研究現(xiàn)狀來看，較為零散，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的績(jī)效考核體系研究深入度不足，但受到了國內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系、考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的維度也將會(huì)從多個(gè)方面去考慮。

三、簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)

國外對(duì)于績(jī)效考核的相關(guān)研究較早，國外學(xué)者對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核的研究也主要基于企業(yè)績(jī)效管理和一些非盈利組織的績(jī)效管理理念，也提出了很多開創(chuàng)性的理念和研究成果。而我國關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核的研究,主要是基于國外的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐研究,結(jié)合我國公立醫(yī)院所處的特殊經(jīng)濟(jì)體制與政策背景進(jìn)行研究。我國公立醫(yī)院績(jī)效考核在實(shí)踐方面已經(jīng)取得了一定的成果，隨著新醫(yī)改的不斷深入,越來越多的學(xué)者開始認(rèn)識(shí)并重視公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)，公立醫(yī)院績(jī)效考核是國家深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度的重要工具和主要抓手,科學(xué)合理且具有實(shí)操性的績(jī)效考核體系是引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,推進(jìn)分級(jí)診療制度的有效工具。所以，我國公立醫(yī)院的績(jī)效考核也應(yīng)進(jìn)行多層次、多維度的探索與研究，利用有效的評(píng)估方法與評(píng)估工具,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，利用醫(yī)院有限的資源為把百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。