心智覺知減壓訓練結合生物反饋訓練對冠狀動脈搭橋術后患者知覺壓力及心功能的影響

王 麗 梁 燕

鄭州大學第一附屬醫院心血管外三科 (河南 鄭州 450000)

冠心病是一種最常見的心臟病，因冠狀動脈狹窄供血不足引起的心肌機能障礙，多由肥胖、生活的不良習慣導致[1]。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的主要方法，可明顯改善心肌缺血。但因手術創傷、疾病等因素可導致患者產生焦慮、抑郁、煩躁不安的負面情緒，影響心功能的恢復。生物反饋訓練促進身心放松，調節患者機體的生理、心理功能，能有效改善冠狀動脈搭橋術后患者知覺壓力及心功能[2]，但對認知功能的改善效果不大，認知功能降低會導致患者的社交能力、日常生活能力明顯減退。心智覺知減壓訓練是把注意力完全集中，有意識地觀察內外環境出現刺激時產生的全部心理過程，可改善認知功能和知覺壓力。本文研究心智覺知減壓訓練結合生物反饋訓練對冠狀動脈搭橋術后患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月期間我科接診的105例冠狀動脈搭橋術后患者。排除標準：意識不清或理解、執行能力障礙者；有腦梗史者；有嚴重的肺、肝、腎疾病者；傷口嚴重感染者。納入標準：符合冠心病診斷標準[3]；生命體征穩定；愿意參加本次研究并簽署知情同意書；術后愈合良好者。隨機數字表法分為兩組，對照組52例, 年齡49～70歲，平均年齡(59.56±6.12)歲；女26例，男26例；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級31例。觀察組53例，年齡50～71，平均年齡(61.52±5.23)歲；女26例，男27例；心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級31例。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組采用生物反饋治療。生物反饋治療選擇上海寰熙醫療器械有限公司Myo Trac-Pro治療儀，患者在治療師的講解下，結合放松訓練模板中視頻與音樂，慢慢進入訓練狀態，1次/d，1次25～30min，治療8周。

觀察組在此基礎上采用心智覺知減壓訓練治療，由治療師實施，采用分組訓練，時間為8周。觀察組分為4組，每組13～14人。在心理治療室進行訓練，環境安靜，陽光充足；每周1次課，每次課2h。第一周：(1)詳細介紹心智覺知減壓訓練治療的相關內容、意義、目的及相關流程；(2)放松心情，找一個舒服的姿勢學習身體掃描的方法，講述堅持訓練的重要性，改善患者的情緒；(3)布置課后作業，講述下節課的流程并記錄。第二周：(1)練習身體掃描，解決課后作業的問題；(2)靜坐冥想10min，可循序漸進依次疊加時間，學習冥想訓練的方法；(3)討論練習的心得和感受。第三周：(1)復習上節課的內容，小組討論課后作業的問題；(2)學會應對不良清緒的方法。第四周：(1)復習身體掃描的訓練、靜坐冥想，感受呼吸、身體的變化，集中注意力；(2)學會體驗呼吸的方法。第五周：復習體驗呼氣活動，學習正念行走。第六周：復習前面幾次課的內容，引導患者正念感覺、正念呼吸、正念傾聽、正念思想和情緒。第七周：體驗呼吸，練習正念行走。第八周：(1)復習所學的所有課程，記錄心得和感受；(2)指導患者把訓練融入到日常生活中，勇于接納自己的想法和感受，提高生活質量。

1.3 觀察指標(1)知覺壓力 通過知覺壓力量表進行評定，由14個條目組成，每個條目為0～4進行評價，總分0～28分為正常范圍，壓力較大的范圍為29～42分，壓力最大的范圍為43～56分。最后統計量表的總得分，得分越高的患者知覺壓力越大。(2)認知功能：通過蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA，Montreal Cognitive Assessment)進行評定，評價認知功能，包括命名、注意力、抽象思維、延遲回憶單項評分評分及總標準。 各項得分相加滿分為30分，最高分為30分。≥26分屬于正常。(3)心功能：通過6min步行距離測試和心絞痛發作次數及人數進行評定；以6min為一個時間單位，記錄干預前和干預后的步行距離，試驗過程中記錄心絞痛發作次數和人數。

1.4 統計學方法采用SSPS 21.0統計軟件對數據分析，年齡等計量資料數據用(±s)表示，比較用t檢驗，性別、心絞痛發生的例數等計數資料數據用(%)表示，比較用χ2值檢驗，P＜0.05有統計學意義。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后知覺壓力量表和MoCA測試比較治療前兩組知覺壓力量表和MoCA測試差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組知覺壓力量表評分均降低，MoCA測試評分均上升，觀察組的知覺壓力量表小于對照組，MoCA大于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后知覺壓力量表和MoCA測試比較(±s, 分)

表1 2組治療前后知覺壓力量表和MoCA測試比較(±s, 分)

注：＊表示與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 例數 知覺壓力量表 MoCA測試治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 38.52±1.21 36.34±1.32＊ 22.00±1.32 23.21±1.25＊觀察組 53 38.24±1.17 30.25±1.24＊ 22.25±1.26 27.43±1.53＊t 1.2055 24.3709 0.9928 15.4608 P 0.2308 0.0000 0.3231 0.0000

2.2 心功能比較兩組治療前后6min步行距離測試和心絞痛的發作次數和人數差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組6min步行距離測試均上升，心絞痛的發作次數和人數均下降，觀察組6min步行距離測試大于對照組，心絞痛的發作次數小于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后6min步行測試和心絞痛發生次數及人數比較(±s)

表2 兩組治療前后6min步行測試和心絞痛發生次數及人數比較(±s)

組別 例數 6min步行距離測試(m) 發生心絞痛(次) 發生心絞痛人數[n(%)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 462.21±98.35 649.9±125.36＊ 5.23±0.52 2.63±0.62＊ 38(53.24) 30(56.63)＊觀察組 53 457.78±99.42 852.5±162.71＊ 5.41±0.54 1.42±0.65＊ 39(45.82) 18(33.91)＊t/χ2 0.2295 7.1377 1.7393 9.7574 0.0035 5.9559 P 0.8189 0.0000 0.0850 0.0000 0.9531 0.0147

3 討 論

冠心病是一種常見的心臟病，是指由于脂類的代謝障礙，脂質沉積在光滑的動脈內膜上，動脈內膜上脂質堆積，形成白色斑塊，這些斑塊逐漸增多最后造成動脈腔狹窄，血流受阻、導致心臟供血不足、缺血，引起心肌機能障礙和器質性病變，故又稱缺血性心肌病。誘發該病的主要病因有患有糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病，及不良生活習慣、過度肥胖等。流行病學顯示，我國多省市中老年人群調查(中國MONICA方案)發現，最高發病率為108.7/10萬～3.3/10萬，有較顯著的地區差異明顯，北方省市普遍高于南方省市；冠心病的患病率城市高于農村，上升趨勢明顯；2009年冠心病死亡報告顯示，城市每10萬人中有90例患者死亡，農村每10萬人有70例患者死亡，城市高于農村，男性高于女性；冠心病對人類的健康構成了極大的危害，引起了人們的強烈關注[4]。

冠狀動脈搭橋術又稱為CABG，是治療冠心病最有效的方法，它是以取自身健康的動脈或靜脈脈血管移植在阻滯或狹窄的冠狀動脈周圍建立一條新的血管通路，重建冠狀動脈血液循環，狹窄遠端缺血心肌提供足量的血和氧氣，改善心肌供血不足，改善缺血缺氧癥狀[5]。因手術后創傷較大、麻醉藥物等因素導致患者常伴有不同程度的抑郁、煩躁不安等負面情緒，影響患者術后的恢復，甚至會導致心律失常、心絞痛等并發癥的發生[6]。 對照組采用生物反饋療法，生物反饋訓練源于巴浦洛夫條件反射理念，是一種物理治療方法，利用先進的生理科學儀器設備，通過采集患者體內生理或病理信息的一種自身反饋，使患者訓練后，能夠有意識地控制心理活動和心理訓練，從而消除病理的過程[7]。在生物反饋治療儀訓練板塊的輔助下，醫護人員指導患者進行訓練，利用負反饋的調節，降低交感神經，使血管出現舒張，降低外周阻力，增加血液循環，改善心功能；通過刺激調節神經功能改善知覺壓力，訓練無任何痛苦和副作用。對照組治療前后對比：知覺壓力量表評分降低，6min步行距離測試上升，心絞痛的發作次數和人數下降；觀察組與對照組對比，觀察組的6min步行距離明顯增加，心絞痛發生人數和次數也顯著減少。研究表明兩種方法都能改善冠狀動脈搭橋術后患者的知覺壓力和心功能，但心智覺知減壓訓練結合生物反饋訓練對冠狀動脈搭橋術后患者知覺壓力、心功能、認知功能的改善更有效。觀察組在對照組的基礎上增加了心智覺知減壓訓練；心智覺知減壓訓練的核心以正念為主，囑咐患者集中注意力，明確大腦內的想法，無論大腦內的想法是開心還是不開心，患者都不能試圖排斥和改變它，而是正面接受它，然后對患者的負面情緒進行疏導，再以冥想訓練、身體掃描、體驗呼吸等途徑，減輕患者的知覺壓力，消除患者術后恐懼心理[8]；通過心智覺知減壓訓練，還可增加患者左前額葉的活動，有效地改善患者的認知功能。本研究認為，心知覺知減壓訓練結合生物反饋訓練通過緩解患者的焦慮、煩躁不安等負面情緒，減輕知覺壓力；調整患者的個體思維模式，改善認知功能；使患者由被動參于治療的過程轉變為主動參與康復治療，提升康復效果，改善心功能，心智覺知聯合生活反饋訓練通過調節胸內壓，產生自身反搏的效應，有效增加血流量，調節心率，進一步促進心功能恢復。陳玉梅等學者研究31例患者，應用心智覺知減壓訓練可以減輕冠狀動脈搭橋術后患者的知覺壓力，改善負面情緒，證實心智覺知減壓訓練在臨床應用上的有效性[9]。研究干預時間較短，樣本量較少，在今后的研究中還需延長觀察時間，增加樣本量。

綜上所述，心智覺知減壓訓練結合生物反饋訓練對冠狀動脈搭橋術后患者的知覺壓力及心功能的改善療效顯著，能夠明顯地減輕知覺壓力和認知功能，增強心功能，是恢復身心健康、提高生活質量的治療方法。