活頁式教材在診斷學實驗檢查中的應用探討

胡菁

（贛南衛(wèi)生職業(yè)學院，江西 贛州 341000）

在醫(yī)學教育中，學習各類臨床專業(yè)醫(yī)學知識前必須先系統(tǒng)的學習診斷學課程。診斷學是一門系統(tǒng)的學科，主要包括如何對病人進行問診、癥狀學的相關知識、如何開具實驗檢查單、病例書寫等，目的是要求學生運用物理或?qū)嶒炇覚z查的基本方法了解患者現(xiàn)階段的具體體征，從而揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個臨床表現(xiàn)。其中，實驗檢查是診斷學中的重要內(nèi)容，其課程主要是學習如何根據(jù)患者的癥狀做出科學判斷，讓患者做進一步的實驗檢查，并在檢驗結(jié)果的基礎上對疾病做出正確診斷，從而為患者提供切實可行的治療，可以說實驗檢查對患者的整個診療及預后都有十分重要的影響。從教學的角度來看，實驗檢查課程包括實驗前、實驗室檢查和實驗室后等繁多內(nèi)容，其專業(yè)性、系統(tǒng)性都非常強，這也導致傳統(tǒng)的實驗檢查教學成效性不高。因此，如何改進和創(chuàng)新實驗檢查教學，將從注重理論講解轉(zhuǎn)向切實提高學生的臨床診斷技能，這對提升整個診斷學教學的質(zhì)量具有重要意義。

一、診斷學實驗檢查的主要內(nèi)容

診斷學中的實驗檢查主要包括實驗前、臨床試驗和檢查后三個方面的內(nèi)容。其中，實驗前是醫(yī)者對患者進行問診及觀察相關癥狀并作出科學分析，從而為患者提供合理的檢查項目或組合；臨床試驗主要是要求患者提供相關的病理標本，并將收集到的合格標本用于實驗室檢查，并整理、分析相關病理數(shù)據(jù)，由此獲得對疾病發(fā)生發(fā)展具有意義的科學依據(jù)；檢查后主要是臨床醫(yī)生將實驗報告結(jié)合患者的其他臨床資料進行綜合分析，從而對患者病情的發(fā)展狀況做出正確判斷，并由此制定出有利于患者治療的方案。實驗檢查涵蓋了十分豐富的內(nèi)容，包括免疫學、病理學、血液學、生物學或其他檢查，現(xiàn)階段隨著科技的進步和醫(yī)學水平的提高，也產(chǎn)生了較多全新的、精細化的檢查技術(shù)，醫(yī)生在對患者疾病進行判斷時也更加依賴各種檢驗結(jié)果。

二、傳統(tǒng)的診斷學實驗檢查教學中存在的弊端

傳統(tǒng)的診斷學實驗檢查教學中存在較多弊端，主要表現(xiàn)在以下方面。首先，教學偏重于理論。具體表現(xiàn)為教師授課時講解偏多而實踐環(huán)節(jié)偏少，“講-實驗-試”的傳統(tǒng)教學模式使得理論學習大大超過實踐學習的范疇，學生難以通過實踐環(huán)節(jié)充分驗證和收獲理論知識；其次，預期的教學目標難以實現(xiàn)。實驗教學的教材大多以基礎理論為線索構(gòu)建教學內(nèi)容，而在臨床上患者的體征、機能狀況、病情發(fā)展等情況表現(xiàn)得十分復雜，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況合理安排檢查項目，大部分學生按理論線索學習以后難以將知識充分吸收、融匯，從而導致實驗檢查教學中培養(yǎng)學生實踐技能的教學目標難以實現(xiàn)；最后，教學內(nèi)容陳舊?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，也誕生了許多全新的檢查設備和技術(shù)，但現(xiàn)階段實驗檢查教學依然以常規(guī)檢查的內(nèi)容為主，甚至還存在部分在臨床上已淘汰的內(nèi)容，這就使得診斷學實驗檢查教學與臨床脫節(jié)，并嚴重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學實驗技術(shù)發(fā)展；除此之外，診斷學實驗檢查教學中還存在實驗安排不合理，教職人員素質(zhì)不達標等問題，這也嚴重妨礙了醫(yī)學生的學習和后期職業(yè)生涯的發(fā)展，因此，如何改進現(xiàn)狀，強化實驗檢查教學中理論和實踐的聯(lián)系，成了當前醫(yī)學教育中的重要議題。

三、活頁式教材的概念及內(nèi)涵

教材是教師施教和學生日常學習的重要依據(jù)，可以說教材對學生智力能力的發(fā)展、專業(yè)知識技能的獲得有著最為直接的聯(lián)系，因此，教材的設計以及內(nèi)容結(jié)構(gòu)的編排就顯得十分重要。活頁式教材是將傳統(tǒng)線裝或膠裝教材改進后形成的一種“新模式教材”，其“內(nèi)頁”涵蓋了基本的知識內(nèi)容，教師在教學時可以根據(jù)教學目標的變更對內(nèi)頁進行抽取或添加，使得教學內(nèi)容更加完整。傳統(tǒng)的教材在知識呈現(xiàn)時往往采用線性結(jié)構(gòu)，而檢驗學實驗檢查的內(nèi)容又十分豐富、繁雜，所以信息單一的線性傳遞并不是學生學習的最好方式，教師運用活頁式教材，可打破教材文本中原有的知識組織結(jié)構(gòu)，將有關聯(lián)的知識聯(lián)系結(jié)合，并運用圖形、影像等新的形式來組合表現(xiàn)，從而為學生提供更多有效聯(lián)系的線索。不僅如此，活頁式教材中的“內(nèi)頁”具有模塊化的特點，可以讓教學內(nèi)容以更加靈活、豐富的形式呈現(xiàn)給學生，十分利于學生的自主性學習和針對性學習。

四、活頁式教材在診斷學實驗檢查中的應用

（一）發(fā)揮“內(nèi)頁”內(nèi)容易變更的特點，補充完善傳統(tǒng)教學

在臨床診斷中，能否對患者進行科學的診斷是衡量醫(yī)生基本功是否扎實的重要因素，而醫(yī)生診斷時需要詳細考量患者的病種、病程發(fā)展的快慢，并在此基礎上探究病原、分析病因，從而為患者提供最適宜的實驗檢查項目，最后再根據(jù)檢查結(jié)果對病情的輕重做出診斷，給出適合的治療方案，所以臨床診斷是一個十分復雜的綜合判斷過程，其中多種原因都會都會導致不同診斷結(jié)果的出現(xiàn)。同時，實驗檢查與臨床診斷又密切相關，檢查的相關信息可以為醫(yī)生提供重要的理論依據(jù)，但是，實驗檢查提供的結(jié)果主要是離體后的生物現(xiàn)象及相關數(shù)據(jù)，在臨床上不同種類的疾病也可能出現(xiàn)相似的檢查結(jié)果，而傳統(tǒng)教材受篇幅限制對此并沒有作詳細解讀。因此，教師在教學時可以發(fā)揮活頁式教材其內(nèi)頁易抽取或易添加的特點，對診斷學實驗檢查中的重要內(nèi)容或特殊情況加以補充，促進學生在理論學習時樹立起臨床思維的意識。比如大多數(shù)呼吸道系統(tǒng)感染疾病患者是受條件型致病細菌侵襲而染病，所以患者的痰液、肺泡灌洗液等標本中往往會檢查出銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等條件型致病菌，但近年來由于真菌導致的呼吸道系統(tǒng)感染疾病發(fā)病率增加，而實驗檢查結(jié)果中并不含條件型致病菌，此時醫(yī)生應根據(jù)患者的臨床癥狀，對患者是否出現(xiàn)真菌感染的情況進行考慮，并核查病原標本中白色念珠菌、煙曲霉等真菌的含量，從而做出正確的臨床診斷。就醫(yī)學實踐的角度而言，實驗檢查具有復雜性，多種因素都會對檢查結(jié)果的造成影響，甚至導致檢查數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動，因此在教師在教學中切忌照本宣科，而應通過活頁教材對相關內(nèi)容進行補充完善，引導學生對具體問題做具體分析，從而樹立起臨床診斷的相關意識。

（二）利用活頁式教材內(nèi)容模塊化的特點，轉(zhuǎn)換實驗檢查的教學形式

診斷學實驗檢查屬于實踐性非常強的課程，學生在課堂上學習到的理論內(nèi)容必須在實驗中加以檢驗，才能更好地將相關知識內(nèi)化吸收。傳統(tǒng)的實驗檢查教學只是固守一些簡單的手工檢查或操作，如理論學習后在血液實驗室觀察正常外周血細胞的發(fā)育過程及病理變化，其理論和實驗的相關內(nèi)容雖然有效，但難以達到臨床應用的效果?；铐撌浇滩牡慕虒W內(nèi)容易于變更，教師可以根據(jù)實驗教學要達到的目標，調(diào)整或補充教學的相關線索，即可讓教學以特有的形式呈現(xiàn)出現(xiàn)，這也是活頁式教材具有的模塊化特點，即通過變更教學線索將整個教學劃分為若干個子系統(tǒng)，每個子系統(tǒng)都有單獨的內(nèi)部屬性同時又整體服從于教學。因此，為突出實驗檢查教學的實踐性，教師可充分利用活頁式教材模塊化的特點，將所有重難知識點打造為一個個簡單的醫(yī)學小項目或課題，通過完成課題的方式指導學生用一定的儀器進行相關的檢查操作，并對結(jié)果做進一步的分析、判斷和總結(jié)，從而讓學生在操作實踐中獲得最為直接的經(jīng)驗。例如血細胞的手工計數(shù)實驗，現(xiàn)階段臨床上已應用較先進的血細胞分析儀對血細胞進行計數(shù)，分析儀的靈敏度高，計數(shù)結(jié)果往往十分準確，所以部分學生難以深刻理解血細胞手工計數(shù)的意義。但從臨床的角度來看，器官移植等疾病能夠造成血小板的體積增大，用分析儀檢查獲得的數(shù)據(jù)會與實際情況有較大偏差，所以當儀器檢查的結(jié)果出現(xiàn)顯著異常時，應用顯微鏡進行肉眼計數(shù)。教師可將上述臨床內(nèi)容改編為一個實驗檢查的小課題，比較手工計數(shù)與儀器法計數(shù)結(jié)果的差異，并探究其中的原因，從而讓學生通過具體項目獲取知識并得出結(jié)論。實質(zhì)上絕大多數(shù)診斷學的內(nèi)容都可以在實驗中得到體現(xiàn)，實驗以最直觀的形式將診斷原理呈現(xiàn)給學生，學生在實驗中完成具體項目即能獲得十分深刻的學習體驗，這樣的模式使得學科結(jié)構(gòu)與邏輯體系更加嚴密，突出了實驗檢查教學課程的綜合性，從而為學生未來進一步的深造學習和學術(shù)研究奠定了堅實的基礎。

（三）將各子系統(tǒng)進行關聯(lián)，突出實驗檢查教學的系統(tǒng)性

醫(yī)學診斷學教育的目的是讓學生掌握醫(yī)學知識，而實驗檢查則向?qū)W生呈現(xiàn)出一個個具體的實際醫(yī)學問題，讓學生在分析、解決問題的過程中將相關知識融會貫通。上世紀80年代，哈佛醫(yī)學院提出，只有讓學生收獲系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗，才能幫助學生順利的由課堂過渡到臨床，并且哈佛醫(yī)學院以此為基礎，將理論與實驗教學深度結(jié)合，開發(fā)出“器官-系統(tǒng)”為導向的全新教育模式，旨在改變學生的傳統(tǒng)思維，讓學生通過學習能夠掌握系統(tǒng)的醫(yī)學知識。該模式扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)醫(yī)學教育中“重文輕武”的教學現(xiàn)狀，為醫(yī)學界培養(yǎng)出了大批優(yōu)秀的醫(yī)師，這也引起了業(yè)內(nèi)人士的廣泛關注，近年來，我國的一些醫(yī)學院也陸續(xù)開始使用這種系統(tǒng)性強、導向性明確的教學方法?；谏鲜隼碚摶A，也可對活頁式教材的結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，從而增加實驗檢查教學的系統(tǒng)性，因為活頁式教材在內(nèi)容的組織和呈現(xiàn)上具有獨特優(yōu)勢，教師不僅能將整體教學內(nèi)容模塊化、子系統(tǒng)化，而且可以調(diào)整各模塊的組織結(jié)構(gòu)，用關聯(lián)線索將各模塊系統(tǒng)化，達到讓學生從整體上掌握相關內(nèi)容的目的。以“免疫缺陷病與免疫增殖病的實驗診斷”及“變態(tài)反應性疾病的實驗診斷”為例，在教學時兩個部分各成系統(tǒng)，但都可歸納為免疫性疾病的實驗檢查。通過這樣的整合，既有利于學生了解和掌握知識的重難點，又能促進學生深入思考，從全局上考慮疾病的產(chǎn)生和發(fā)展，使得學習的系統(tǒng)性大大增強。

結(jié)語：在醫(yī)學課程系統(tǒng)中，診斷學是各種臨床知識的基礎，而其中實驗檢查的內(nèi)容在進入臨床后會終身使用。針對當前實驗檢查教學偏重于理論、教學內(nèi)容落后、教學模式僵化、預期教學目標難以實現(xiàn)等現(xiàn)狀，本文提出了運用活頁式教材輔助教學的改進方法。實踐證明，活頁式教材具有內(nèi)容易于調(diào)整，結(jié)構(gòu)易于拆分和重新組織等特點，有利于教師根據(jù)教學目標向?qū)W生呈現(xiàn)更適宜的教學內(nèi)容，這對強化學生的理論學習，幫助他們收獲直接的實踐經(jīng)驗，并順利的由課堂向臨床過渡具有十分重要的意義。