探析比較中外綠色醫院建筑發展需求與困境

張健程

1.醫院建筑在各國的綠色發展

1.1 醫院建筑在英國的綠色發展

近年來，英國通過對醫院建筑的縝密、系統研究，使得醫院建筑得到了綠色發展。在進行研究的過程中，采用了成熟的成果、方法以及工具，為醫院建筑的綠色發展奠定了堅實的基礎，也使得其未來發展得到了明確的方向。英國在建設醫院的過程中，通過與各職業需求的結合展開了四類研究，各項研究的驅動關系如下：能夠滿足社會需求的醫療服務，能夠滿足醫院建設需求的NHS投資；能夠滿足建筑設計發展需求的建設工作；能夠為醫院建設和應用研究提供基本設計理論的設計工作；能夠推廣醫院實驗、研究成果以及建設標準等的NHS 建設項目、政策以及標準等，在此基礎上能夠促進新一輪循環的開始[1]。

目前，初級醫療是目前醫療事業在英國的主要發展趨勢，社區和家庭逐漸具備了醫院的部分傳統功能，是社會醫療服務的主要場所，隨著科技信息技術在醫學領域的發展，社會化的此類醫療服務網絡得到了有效的連接，使得社會協作獲得了良好的支持，近幾年，英國在醫院規劃中對社區初級醫療中心進行了新建，以此來開展全科醫生、護理以及康復等衛生保健服務。使重復建設得到了有效的減少，英國人將醫院規劃概念引入房地產發展后，在醫療規劃中提出了全新的設施發展模式，由于醫院以往的服務規劃，在用地和服務醫院方面具有一定的局限性和短期性，因此，醫院通過對現有醫療設施和區域醫療服務的整體評估和發展戰略的分析，能夠為區域設施的共享目標提供相應的規劃設計。

1.2 體系化協作的荷蘭醫院

衛生服務在荷蘭主要經歷了三個等級的發展，分別為基礎、初級以及醫院這三類衛生保健。2006 年后，國家對包含了各種醫療服務的醫療保險予以了支持，例如基礎醫療服務以及老年人護理服務等，在此類價格并不高的醫療服務設施中對病人進行了有效的疏解，再加上轉診制度中對全科醫生所作出的規定，使民眾的使用成本有效的減少，使醫院建筑的能耗得到了有效降低。

1.3 能源中心化的德國制造醫院

德國在發展醫院建筑的過程中，對綠色發展理念的采用是為了實現兩大目標，分別是節省開支和有益環保。從整體上來說，德國醫院的綠色發展主要經歷了三個環節：首先是隨著二戰后德國制造業對高水準制度和觀念的發展，為醫院建筑的綠色設計和建造，提供了優質的建設基礎；其次，針對不斷提升的能耗成本，對運營能耗的降低成為了德國醫院的主要問題，隨著“德國制造”對先進的能源效率的提出，使得醫院建筑的綠色設計和能源效率獲得了研究和應用的基礎；最后，隨著“德國制造”對專業分工和合作觀念的提出，使得德國醫院在自身運營和建筑管理方面，對專業化團隊的組建得到了推進，并且采用了集中的形式，對高能耗機電設備設施進行了中心化的設置，使得整個醫院的設計和管理工作具有了優化、統一的特征。通過采取此類措施，目前德國醫院不僅能夠提供質量較高的醫療服務，并且整個醫院建筑在使用期間，所消耗的能源和資源得到了有效降低。

2.中國綠色醫院建筑發展困境與優勢分析

目前，我國的醫院建筑正向著可持續的方向發展，在技術和社會體系協作方面需要進行大量的研究。站在技術層面來說，近幾年，雖然我國的醫院建筑總量得到了快速增長，但是在設計研究方面的投入卻嚴重不足。例如，我國的人口有13 億，擁有的醫院總數為2.6 萬多家，總人口數和醫院建筑總數比英國高出了20 倍左右，但是在所設計的醫院建筑中，很少有能夠滿足社會高質量需求的醫院，在這點上與英國有著較大的差距。根據英國、荷蘭以及德國等國家的發展經驗得知，綠色醫院是醫院建筑最為重要的設計研究內容[2]。

我國社會在設計研究醫院建筑、建設實驗項目以及評估研究其使用效果時，沒有對綠色理念的融入予以充分有力的支持，醫院在進行綠色發展的過程中，沒有形成良好的經濟優勢。站在根源上來說，“醫改”在將權利放給醫院的同時，卻沒有為監督體制和籌資體制進行配套建立，進而導致社會沒有對設計研究予以強力的支持。政府在建設公立醫院時所采用的投資方式和管理方式，以及法人目前所采用的治理結構，都無法通過對醫院的運營，來促進社會效益的提升，難以通過對醫院方的約束，來促進其在建設醫院時對經濟的主動控制，和最大化效益的主動追求。所以，我國目前跟英國、荷蘭以及德國相比，在綠色醫院的建設方面缺乏強有力的驅動力。根據調研結果也能夠得知，綠色醫院建筑在我國的發展缺乏強有力的社會驅動力；我國民眾認為目前醫院建筑最大的問題就是過于復雜的就醫流程，同時，部分受訪者提出，與醫院建筑相比，看好病才是最重要的。

針對社會協作來說，我國無法通過對社會醫療體系的協調，來對醫療服務的使用進行有效降低，設計領域也采用了“封閉式的形式來設計醫院建筑”，也就是在發展醫院建筑的過程中，只是對單個場地、設計師以及建筑師進行了利用，由其自行解決在建設階段遇到的各種問題。這兩方面都給醫院建筑的可持續發展帶來了一定的影響。因此，相比西方國家來說，我國目前的整個醫院建筑發展還處于第一類建筑發展階段，也就是封閉式提供衛生服務的醫院建筑，目前，在建設醫院建筑時，主要以大型、綜合為主要方向。

各體系之間缺乏良好的協作，導致部分好的設計無法發揮實際效用。醫院建筑的綠色設計目標就是對健康生活環境的創建，以此來保護地球資源和地球環境，使建筑物和周圍環境能夠形成自然和諧的關系，然而，實際的社會生活對部分設計實效造成了一定的影響。以2000 年為例，根據2008 年調查研究所得的中國衛生服務結果得知，城市家庭與醫療點之間的距離小于1000m的有83.5%，居民具有可及性較好的就醫服務。事實上，為了使醫療服務的質量和可靠性能夠得到提升，大部分居民會選擇舍近求遠，即使所生的病并不嚴重，也會盡可能地去大醫院就診，這主要是由于其認為大醫院的級別和可信度較高，導致此類醫院的運轉出現了超負荷的情況，建筑使用無法與設計目標相符。我國目前存在著大量的正確設計錯誤使用的案例，專業的建筑人員已經無法通過專業技術實現對此類問題的獨立解決。

首先，城市化在我國的發展并不成熟，逐漸在新城區建設了更多全新的醫院，并在舊城區改擴建了老醫院，這是目前我國最為主要的兩類醫院，其中前者在西方國家所占的比重較大。通過對此類醫院的新建，能夠在整個施工和運營階段，做到對醫院建筑的綠色規劃探索，相比項目的改擴建來說，只能夠在設施現有的優勢上進行優化改造[3]。

其次，受到傳統觀念對建筑物的影響，我國負責建設醫院建筑和醫療建筑的人員，在選擇醫療建筑時，更傾向于具有自然通風采光的方案，此類建筑相比大進深，需要人工進行通風采光的西方醫療建筑來說，具有顯著的節能優勢。

3.結語

為了使綠色醫院在我國的建設能夠得到推進，從技術和社會體系協作方面，解決醫院建筑在我國的可持續發展所遇到的問題，特提出建議：業界共同呼吁在醫院建筑發展中加入衛生體系需求；并且在對衛生服務進行決策的過程中，需要為醫療衛生事業，為醫療衛生服務及其籌資模式提供相應的制度保障和約束，以此來實現對醫療資源的有效利用，對醫療衛生機構起到約束的作用，使其能夠做到對建造與運營成本的控制，并轉變服務組織的重心。