精準扶貧背景下醫院扶貧的實踐

李凱

（湖南省湘西州人民醫院，湖南 吉首 416000）

精準扶貧工作要遵循因地制宜、實事求是的原則，在十三五上，國家提出了要創新扶貧工作機制的要求，堅決打贏脫貧攻堅戰。在新醫改背景下，我國醫療衛生事業發展迅速，在取消了藥品和耗材加成后，人民群眾看病壓力大大減輕，但是對于偏遠地區農村居民而言，經濟發展、醫療資源較為落后。在扶貧工作方面，要將醫療術語中的“對癥下藥，藥到病除”嚴格落實到位，堅持分類扶貧，努力實現脫貧攻堅工作目標。

一、精準扶貧背景下醫院發展現狀

（一）精準扶貧背景下醫院數量呈現上升趨勢

根據有關數據調查顯示，截止到2018 年底，我國醫療衛生機構數量已經超過100 萬個，其中民營醫院20404 個，基層醫療衛生機構占據絕大部分比例，數量接近95萬個。除了數量之外，為了更好滿足人民群眾的看病需求，醫院服務規模也在不斷擴大，接診人才、出院人口等都得到了提升。

（二）發展規模不斷擴大

醫院發展規模的擴大主要通過床位數量的提升體現出來，據有關數據顯示，截止到2017 年底，我國醫療衛生機構床位數量共計794 萬張，和上一年相比，增加了40 萬張。床位數量的增加，意味著醫療機構能夠同時接納更多患者。

（三）精準扶貧背景下醫院人員結構的完善

人員結構的完善主要通過以下兩個方面體現出來。首先，醫護人員數量的提升。截止到2018 年底，我國醫護人員數量接近1200 萬人，并且有持續上升的趨勢。其次，醫療團隊的綜合素質、專業能力也在不斷提升，以2018年的數據為例，其中本科以上文憑占總數的35%左右，人員素質的提升，能夠為患者提供更為優質的服務。

二、精準扶貧背景下醫院扶貧存在的問題

（一）扶貧對象的識別

在精準扶貧的背景下，想要推動醫療扶貧工作的順利開展，就一定要明確扶貧對象，將資金、醫療資源等有的放矢，避免盲目投入造成資源浪費，也要避免不法分子鉆漏洞。在識別扶貧對象時，其難點主要包括：1.收支情況的衡量。農村地區、偏遠地區的居民，其生活主要來源為務農，月收入、年收入難以準確進行計算。家中年輕勞動力外出務工，存在著信息不對等的情況；2.救助標準的制定。不同地區經濟發展、居民收入等都存在一定區別，如果按照統一的標準對貧困戶進行補貼，必然會和實際情況產生偏差，但制定差異化的標準，該工作難度較大，難以開展；3.扶貧對象的動態調整。部分貧困戶可能已經脫貧，但仍然會得到國家扶持；部分貧困戶也可能存在著不幸返貧的情況，如何對這些貧困戶進行管理，也是需要思考和解決的問題。

（二）醫院負擔重

近些年隨著我國醫療行業的迅速發展，民營醫院、基層醫療機構數量都呈現上升趨勢，大部分醫療機構發展規模較小，很容易受到市場經濟變化的影響，而且由于取消了藥品和耗材加成，醫院經濟來源大大削弱。對于醫院而言，既要維持自身的穩定運營，又要充分發揮公共服務職能。在精準扶貧的背景下，醫院所提供的醫療物資、耗材等都需要自行承擔成本，這加大了醫院的運營負擔。

（三）醫院醫保支持受限

當前我國醫保制度對醫院的醫保定點規則界定不夠清晰，市場準入門檻高，不僅如此，很多醫院受政府補貼的力度較小，都是自負盈虧，前期資金投入較大，回報周期長。如果未能對精準扶貧對象進行醫保支持，則很難吸引患者，且民營醫院和公立醫院之間的轉診較為困難，很多工作都難以順利開展。

三、精準扶貧背景下醫院扶貧探索路徑

（一）明確受助對象范圍

可以將低收入農村居民、低保戶、五保戶、失獨家庭、邊緣貧困戶、突發重大疾病且家中經濟條件較差的人群作為重點扶貧對象，政府民政部門、財政部門要加強在工作上的交流和聯系，有關人員一定要深入一線基層進行實地考察，可以采用“一看、二聽、三提供、四拍攝”等多種方式，全面收集貧困戶的個人信息以及家庭信息。具體來說，“一看”就是要考察貧困戶家庭情況；“二聽”就是聽取鄰居對貧困戶家庭的評價以及介紹；“三提供”，讓較為困難的家庭提供相應的證明材料，包括工資收入、戶口簿、殘疾證明等；“四拍攝”主要指就是現場取證確認。上述各項工作都要由當地政府部門人員進行操作，在將所有事項都處理完畢后，由精準醫療救助小組進行審核確認，明確受助對象范圍。

（二）統籌多方資源

首先，統籌財政資金。在醫院扶貧工作開展之前，農村醫療的財政資金來源主要包括政府每年的援助，以及紅十字會、慈善協會的資金補貼，當貧困戶遭受到重大疾病時，要向上述各單位提交申請，否則無法領取補貼。在精準扶貧背景下，要做到統籌財政資金，可以將這部分資金用于給貧困戶購買醫療保險，一方面可以擴大受眾范圍，另一方面也能夠提升困難群眾的收益幅度。其次，統籌保險資源。當地政府可以通過招投標的方式，選擇口碑好、具有強烈責任意識的保險公司，加大教育宣傳力度，盡可能降低保險費用的標準費率。最后，要統籌社會資源，農村地區的醫療扶貧事業并非依靠當地政府就能完全實現，還需要出臺相應的政策，吸引更多社會資本加入其中，當地醫院可以為參與扶貧的企業提供一定的優惠，例如企業職工前往醫院體檢，可以享受一定費用的減免，或是在看病時能夠免費進行預約等。

（三）為醫院助力精準扶貧創造良好條件

在醫療扶貧中，不可忽視醫療機構的重要作用，要充分發揮醫院的社會效應。國家要加大對醫院的扶持力度，提升辦院的積極性，與此同時，醫院要明確自身定位，在充分了解市場發展規律的基礎上，完善硬件設施，加大資金投入力度，當地政府要根據居民的實際收入、消費水平、經濟水平等，合理確定藥材、耗材以及醫療服務價格，以確定醫院在當前環境中的定位。在新醫改的背景下，醫院取消了耗材加成，因此可以結合市場力量，拓寬資金來源渠道，擴大社會影響力。還要和市級醫院、省級醫院等保持交流和聯系，建立困難群體的健康數據指導庫，利用先進技術打造互聯網平臺，便于各大醫院之間實現貧困戶信息的交流共享，如實掌握人民群眾的健康、經濟信息，為精準扶貧提供可靠的數據支持。

（四）完善醫院助力精準扶貧的體制

要從制度層面，為農村地區醫院發展創造良好的外部環境，國家可以進一步下放稅收政策，放寬市場準入條件，對積極參與扶貧工作的醫院給予更多政策、資金上的優惠。完善基礎設施建設，營造良好的市場秩序，合理應用信息技術，讓各大醫院明確扶貧工作目標、任務，避免出現信息不對等的情況。在保證醫院經濟效益的同時，還要鼓勵非營利性機構的發展，加強對醫療行業市場的監督和管理，避免出現違規操作。

（五）對口幫扶

大部分農村醫院、偏遠地區的醫院，在醫療衛生資源的分配上存在著嚴重不均衡的現象，為了解決這一問題，可以實行對口幫扶的工作模式，以提升醫療、護理服務水平為工作目標，利用“請進來，走出去”的方式，既能夠提升醫療團隊的綜合素，又能夠塑造良好的社會形象。可以讓上級醫院派遣專家前來進行指導，向山區醫院捐贈先進醫療設備和大量耗材，讓更多農村居民能夠在當地就醫，為其提供便利，尤其是對部分重大疾病、急性疾病的患者，不用再不遠萬里前往市級醫院、省級醫院，也減輕了就醫負擔。在對口幫扶的應用下，不僅能讓農村居民“足不出戶”享受到更優質的醫療服務，同時還能夠提升農村地區的醫療水平，這也是實現醫療扶貧工作目標的重要手段。

（六）疏通就醫、報銷流程

很多農村居民看病難、看病貴的主要原因在于，耗材、藥品、醫療服務價格較高，超過了其能夠承受的范圍，為了解決這一問題，國家和當地政府部門可以加大就醫、報銷力度，簡化工作流程。當前我國科學技術發展迅速，先進技術在很多行業和領域都得到了廣泛應用，并取得了不錯成效，可以利用相應技術，構建低收入農戶身份信息自動識別管理系統，自動錄入貧困戶的相關信息，按照病情的嚴重程度，開展針對性的救治。“三免政策”可大力推行，在經過城鄉醫療保險報銷之后，貧困戶住院期間產生的費用可以給予90%的補助；對于國家規定的特殊病種，在經過治療之后可以按照政策要求進行援助，從而盡可能降低貧困戶的看病負擔。

四、結語

總而言之，醫療精準扶貧的提出，和我國當前社會經濟發展狀況相符合，一方面是因為農村地區、偏遠地區的貧困戶較為分散；另一方面，看病難、看病貴逐漸成為了農村居民的致貧原因，堅決打贏脫貧攻堅戰，大力推動醫療精準扶貧，對提升農村居民生活質量有重要促進作用。在了解了精準扶貧背景下醫療行業的發展現狀之后，要明確受助對象范圍；統籌多方資源，包括實現資源、資金的統一，吸引社會資本加入；為醫院助力精準扶貧創造良好條件；完善醫院助力精準扶貧的體制；實施對口幫扶政策；疏通就醫、報銷流程，盡可能降低貧困戶的看病負擔，要將醫療精準扶貧工作嚴格落實到位，切實為解決農戶“看病難，看病貴”的問題而努力，為構建具有中國特色的醫療衛生服務事業貢獻力量。