醫療糾紛的成因及解決對策研究

陳昭伊

（沈陽師范大學法學院，遼寧 沈陽 110034）

一、背景

隨著社會經濟的發展，就醫技術和就醫保障體系的不斷完善與增強，我國的醫療衛生行業正在快速成長，醫療機構以及就醫人數也不斷增加，2019年1-6月全國醫療衛生機構總診療達41.7億人次。

但在當下，醫療糾紛問題也已經成為一個重大的社會矛盾，患者維權意識不斷增強，殺醫、傷醫現象頻出，這成為醫療事業穩健發展和國民健康生活的巨大阻力。

據調查，醫療糾紛數量其實遠遠大于醫療事故發生量［1］，本來扮演弱者的患者之中卻有人選擇對本無過錯的醫院進行詆毀以獲取不正當利益，醫療糾紛的責任歸屬和賠償承擔也存在種種推諉和無法實現的問題，問題重重的醫療環境，使得醫患矛盾愈演愈烈。

根據調查結果顯示，2018年基層人民法院審理醫療損害責任糾紛案件8004件，發生醫療糾紛后，43.86%的病人及其家屬曾發生擾亂醫院工作秩序的過激行為，近三年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院5.42起，打傷醫師4人。2019年1-6月全國醫療衛生機構總診療達41.7億人次，雖然就醫率和醫療技術呈快速增長態勢，《衛生法》也對患者、醫護人員及醫療機構的權責及糾紛解決機制進行了規定，可矛盾糾紛中患者敲詐，辱罵毆打醫務人員，更有甚者致傷、致死，醫療服務商品化，過于冷淡重利，醫療責任承擔相互推諉，缺少有效保障等現象依然屢見不鮮。

兩會期間，“醫患關系”成了重要的議題，醫患關系作為我國民生領域的重要一環，其相關機制完善刻不容緩。

二、現象成因分析

首先，伴隨我國醫療事業和法治事業的迅猛發展，新環境下，就醫率得到迅猛提升的同時，患者和醫生也都更加注重對于自身合法權利的保護。

其次，經濟社會發展，重利思想橫行，患者則形成花錢必須買來健康的錯誤思想，然而由于醫療行業的不完善，并不能完全保證醫療結果的確定性。

同時，醫事檢查、醫藥回扣、收取紅包也成為一些醫師和機構的非法斂財手段，以非法手段醫鬧以獲取不合理賠償，甚至傷醫泄憤，不管是患者還是醫生和醫療機構都慢慢地偏離了原先的幫助和被幫助的純潔初衷，加深了矛盾，慢慢向更加冰冷的單純交易關系轉變。

（一）醫方因素

首先，當今我國醫療行動過于商業化［2］，在市場經濟的沖擊下，醫療活動具有商業色彩，某些醫療工作者喪失了職業操守，過度追求金錢和權利，醫藥掛鉤、開單提成成為盈利工具。醫療活動中也存在著將病人物化的現象，過分依賴醫療器械，注重儀器檢查而沒有耐心傾聽患者的痛苦，部分醫療人員缺乏人文素養和服務意識，在高強度高壓力的工作環境下變得冷漠，沒有換位思考，卻選擇司空見慣，漠視病人的權利和呼聲，目前，缺少交流溝通造成的醫療糾紛依舊不在小數。其次，我國醫療技術水平與國外仍然存在差距，醫療技術差，違規操作常有發生，國內醫療水平更是參差不齊，確實亟待進一步完善。

（二）患方因素

首先，隨著我國從計劃經濟轉向市場經濟，醫療機構也從從前的福利機構轉向一般的特殊經營者，等價交換思想在患者心中根深蒂固，花錢治病必須看好這種思想也一樣。其次，患者的維權意識增強，法制觀念深入人心，醫療糾紛舉證責任倒置減小了維權成本，［3］用法律武器維護自己的合法利益已經深入人心，但這也導致很多患者無端起訴和敲詐，浪費司法資源，并損害醫院的名譽。最后，患者缺少對于醫務工作人員的尊重與信任，缺少對相關的保護醫療工作者的法律的敬畏與了解，在生命健康受到威脅的情況下，情緒暴躁喪失理智，加之對于醫務人員缺少信任，很容易做出極端的事情。

（三）醫學角度

醫療活動本身就蘊含著不確定性，難以預測，醫學領域還有很多盲區等待攻克，在很多情況下，疾病的治療效果和預后只是一個總體概率，醫方難以向患方傳達準確充分的信息。

（四）社會角度

首先，醫療糾紛問題的解決機制不完善、醫療體制不健全、醫藥市場管理混亂、醫院管理的松懈、商業賄賂等等都影響著醫生的社會形象，加之社會輿論的偏激報道，更加激化了醫患矛盾，將患者和醫生置于對立位置，使醫患關系惡化。其次，醫患信息具有不對稱性，現時醫療活動中，由于壓力大，醫療工作人員很容易產生厭煩情緒，這對身體和心靈都異常敏感的患者及其家屬都是一種刺激，冷淡的態度，告知義務的缺失，治療效果未達到預期，很容易埋下醫療糾紛的隱患，醫護人員還是應當做好人文關懷以避免沖突。

三、解決構想

（一）明確責任承擔，醫療風險社會化分擔

由于刑事責任規定較為明晰，在加強對醫護人員人身安全的保護、加重對傷醫人員的處罰的基礎上，責任承擔主要討論賠償及風險承擔問題，若過錯在醫方，醫療事故追究民事責任時，按照侵權責任法，患者應該對醫療機構進行求償，醫療機構清償完畢后可以向相關過錯醫護人員追償。

在現實生活中，賠付過程中很容易出現責任推諉問題［4］，當今我國醫療機構投保率依舊過低，完善保險行業在醫療糾紛中的風險分擔問題應該提上日程，促進醫療機構未雨綢繆，積極投保，保障就醫安全與賠償效率。

（二）立法

從立法角度來講，對于醫療糾紛、惡意傷醫、職業醫鬧、過度醫療、過分的醫療選擇自由權等現象應該進行法律制度方面的懲罰和抑制，可提高可行法律的執行力度，加強處罰醫鬧傷醫事件，適度增加醫療訴訟成本，從實際審判訴訟程序角度出發，基于醫療法律糾紛的特殊性和專業性，可以專設醫事法庭［5］，任用專業人才，由于醫療糾紛大多數涉及民事賠償，對于患者來說賠償的時間與生命健康息息相關，判決延遲有可能會造成最佳治療機會的延誤；對于醫療機構和醫護人員來說，判決影響其聲譽和正常營業秩序，由于部分醫療機構也具有營利性質，也會對其合法權益造成無形卻嚴重的傷害。

（三）醫療工作者應提高業務能力，改善服務態度

究其根本，醫療糾紛的主要原因還是醫療事故的發生與醫療服務態度的不盡如人意，醫療工作者應該努力扎實技術，提高業務水平，減少或者盡量避免醫療事故的發生，為患者的健康保駕護航，醫護人員及醫療機構應該放棄重利思想，意識到醫療機構本質上是宗旨為救死扶傷的非營利性社會機構，加強醫患溝通，想患者之所想，急患者之所急，耐心溫和，回歸本心。

（四）加強對媒體輿論的監控制度

隨著媒體輿論的不斷發展，也應該重視在媒體方面的宣傳，多報道正能量的醫患故事，多報道判決正當的醫療糾紛，醫療專家也要勇擔社會責任，做好公益性宣傳與科普，為醫患矛盾問題解決樹立正確的導向與三觀。

（五）意識培養

有關部門應當加強宣傳立法，加強對患者的服務意識，加深社會對醫療機構服務人員的尊重，嚴格懲治傷醫以及醫鬧現象，完善相關法律法規建設，為社會醫患矛盾解決提供制度性、法律性的支撐。加強輿論引導，多報道正能量醫患關系，引導正確輿論取向。加強學科建設和學術研究。我國醫事法治建設相對來說還是比較薄弱的，我們應當重視醫事法學在各大高校的教育，為醫事法律不斷完善輸送更多的人才。