經皮肝動脈栓塞術治療肝癌破裂出血33例圍術期護理體會關鍵分析

王焱　王文欣

摘要：目的：肝癌破裂出血患者運用經皮肝動脈栓塞術進行治療，并分析其護理方法。方法：選擇我院收治的33例肝癌破裂出血患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本次33例肝癌破裂出血患者中，有31例（93.94%）治愈出院;有2例（6.06%）放棄治療;有18例患者為非常滿意，15例患者為滿意，滿意度為100%。結論：對行經皮肝動脈栓塞術的肝癌破裂出血患者，實施更加有效的護理干預，可提高治療效果，促使并發癥的發生率降低，提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：肝癌破裂出血;肝動脈栓塞術;護理方法

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

肝癌破裂出血是因為癌細胞生長的速度較快，肝癌出現缺血性壞死，從而引發破裂出血，可能與腹部外傷、外力碰撞或腹內壓升高等因素相關。本文特地對肝癌破裂出血患者運用經皮肝動脈栓塞術進行治療，并分析其護理方法，報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機將2020年5月-2021年5月期間我院收治的33例肝癌破裂出血患者作為研究對象，年齡38-35歲，平均（51.5±6.02）歲，其中14例為女性、19例為男性。其中有5例經影像學檢查出破裂出血，25例上腹部脹痛，3例游泳后面色蒼白，出現頭暈的癥狀。

1.2方法

所有患者實施經皮肝動脈栓塞手術，取患者仰臥位，在腹股溝部進行麻醉，對患者右側股動脈進行穿刺插管，把5F肝管插入患者的腹動脈做造影，找出供血動脈和出血的位置，把5F導管放入供血動脈，對其注入一些明膠海綿顆粒，將供血動脈閉塞，手術后用股動脈壓迫器將其局部固定，進行止血壓迫6-10h，再對其實施抗感染、保肝等治療。

1.2.1術前護理

（1）急救護理。患者發生肝癌破裂出血，會發生劇烈疼痛或血容量減少，還會伴隨休克等癥狀，腹腔出血會影響患者預后，因此，需要及時補充血容量。取患者平臥位，給予氧氣，采用腹帶進行包扎加壓。建立數條靜脈通道，為患者補液、輸血，可采用止血敏或平衡液進行靜脈滴注。（2）心理護理。由于患者對手術風險和效果比較擔心，會產生焦慮緊張等負面情緒，護理人員要耐心和患者交流，根據患者的心理狀態和性格特點，對其開展健康宣教，向患者講解有關手術的內容、注意事項以及并發癥，加強其對疾病的認知。在交流的過程中，要安慰患者情緒，給予鼓勵，也可以講解一些成功的案例，提高患者信心，積極配合治療。

1.2.2術后護理

（1）護理穿刺部位。要對穿刺出血的部位進行緊密觀察，讓穿刺側肢進行制動伸直，對患者使用股動脈穿刺壓迫器，查看穿刺的位置是否有出血，皮下是否有瘀斑、瘀血。壓迫器可在2h后進行旋松一圈，查看是否有滲血的情況，觀察溫度有無下降，皮膚的顏色是否蒼白等，6-10h將壓迫器解除，解除時要觀察患者是否有出血的情況，并慢慢撕下膠帶，避免皮膚發生破損。（2）栓塞后綜合征護理。栓塞后綜合征會有惡心嘔吐、腹脹腹痛、發熱等癥狀。①惡心嘔吐：手術后要指導患者服用止吐藥物，避免患者病癥發作時，其腹壓升高，再次引發腫瘤破裂出血;如患者要嘔吐，把頭偏向一側，以免嘔吐物進入氣管，同時，還要將嘔吐物的顏色、性質以及總量記錄下來。②腹脹腹痛是因為患者腹腔內有很多積血，會使腹膜受到刺激，再加上有些患者體內注入的藥物濃度較高，腫瘤組織壞死，導致患者出現腹痛的癥狀。護理人員要對疼痛的位置、性質和程度進行觀察，還要觀察患者是否有血壓下降、有無腹膜刺激征等癥狀。③發熱：發熱癥狀一般在手術后的2-3d內出現，會持續5d左右，患者體溫一般在38.5℃以下。如患者的體溫在38.5℃以上，要對其實施物理降溫，如采用溫水擦浴、化學冰袋、藥物降溫等方式。（3）并發癥護理。肝癌破裂出血是因為患者的機體失血過多，導致循環血容量下降，從而引發腎動脈供血量的減少，再加上手術使用碘對比劑，極易出現急性腎功能衰竭，具體表現為高血鉀、氮質血癥、無尿或少尿、低鈉血癥等，在護理的過程中，要對患者的血壓變化、尿量以及腎功能進行密切觀察，要注意保持患者體內的酸堿、水電質以及正氮平衡。（4）健康指導。合理調整飲食，堅持少食多餐的原則，多補充高維生素、高蛋白、高熱量、易消化又有營養的食物。要告知患者多吃新鮮水果蔬菜以及蜂蜜等，養成每天按時排便的習慣，如患者發生便秘，要給予其開塞露或緩瀉劑;叮囑患者出院以后要定期到醫院來復查肝腎功能、肝臟CT、血常規等，如發現有惡心嘔吐、發熱、腹脹腹痛等不適癥狀，要及時到醫院檢查。

2.結果

在本次研究中的33例肝癌破裂出血患者中，經過肝動脈栓塞手術治療后，有31例治愈出院，占比93.94%;有2例放棄治療，占比6.06%。運用自制護理滿意度調查問卷統計患者和家屬的滿意度，總分為100分，≥90分為非常滿意;70-89分為滿意;<70分為不滿意。本組中有18例患者為非常滿意，15例患者為滿意，滿意度為100%。

3.體會

肝癌破裂出血具有病情兇險，起病急的特點，若不及時采取止血措施，患者很可能會發生出血性休克，嚴重時會導致患者死亡。肝癌破裂出血患者采用肝動脈栓塞手術治療，不僅可以達到止血的效果，而且該手術操作簡便、創傷小、并發癥較少，適用于心肺功能較差、年老體弱的患者，可以提高搶救成功率。但是肝癌破裂出血患者在手術前會出現較重的心理負擔，影響疾病的治療效果，不利于患者盡快康復。我們對接受經皮肝動脈栓塞術治療的33例肝癌破裂出血患者圍手術期，對其進行心理護理，可以緩解患者的負面情緒，讓患者以積極的心態進行治療。同時，護理人員熟悉掌握手術后易出現的并發癥，并緊密監測患者的病情變化，對其實施有效的護理干預，可以提高治療效果，使并發癥的發生率降低，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

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