四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐療效觀察

熊炬　倪金龍　趙金波　羅壽召　方廷

摘要：目的：觀察四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐的療效。方法：選取40例于2019年7月至2020年6月在本院進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均接受化療，對(duì)照組行常規(guī)方法處理化療后嘔吐癥狀，治療組患者于化療開始前至化療結(jié)束后3天服用四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐，觀察兩組患者惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度，比較兩組患者的嘔吐治療效果。結(jié)果：治療組患者惡心嘔吐癥狀明顯輕于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（<0.05）;治療組患者嘔吐的臨床治療總有效率為95.00%，較對(duì)照組的70.00%明顯更高，組間比較存在顯著差異（<0.05）。結(jié)論：針對(duì)化療后嘔吐癥狀，行四君子湯合半夏厚樸湯治療具良好臨床療效，能有效緩解患者惡心嘔吐癥狀，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化療 四君子湯 半夏厚樸湯 惡心嘔吐

【中圖分類號(hào)】R28???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

化療是當(dāng)前臨床治療惡心腫瘤的重要方式，但化療也易產(chǎn)生各種毒副反應(yīng)，其中最常見的就是惡心嘔吐。惡心嘔吐不但會(huì)使患者自身的抵抗力下降，而且還易讓患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒，部分患者甚至因此拒絕接受后期治療，影響化療的順利進(jìn)行，不利患者的身心健康。為此，臨床非常重視患者化療后嘔吐癥狀的減輕。以往臨床給予常規(guī)西藥治療的療效不盡人意，近些年來，中醫(yī)治療方案取得了良好臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

本案研究對(duì)象40例，均為于2019年7月至2020年6月在本院進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者。依患者入院的先后順利進(jìn)行編號(hào)，再采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，對(duì)照組和治療組各20例。對(duì)照組中男9例，女11例;年齡32-75歲，平均（56.23±2.46）歲;病程2-18個(gè)月，平均（6.42±1.57）個(gè)月;疾病類型：鼻咽癌8例，食道癌5例，乳腺癌7例。治療組中男8例，女12例;年齡35-76歲，平均（56.41±2.37）歲;病程3-18個(gè)月，平均（6.43±1.55）個(gè)月;疾病類型：鼻咽癌7例，食道癌6例，乳腺癌7例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（>0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤，具化療適應(yīng)癥且無禁忌癥，需要行化療或術(shù)后輔助化療者;預(yù)計(jì)生存期超3個(gè)月;Karnofsky 評(píng)分≥70分;既往未經(jīng)化療或化療后2個(gè)月以上;無嚴(yán)重心臟疾病;治療前肝腎功能、血常規(guī)正常;年齡>18歲，<75歲;依從性好能嚴(yán)格按照治療方案用藥，配合醫(yī)師完成臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時(shí)，足療程服藥者;因其他原因中斷化療者;未按時(shí)復(fù)查血常規(guī)者;有化療禁忌癥者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過程中，患者依從性差，未按規(guī)定服用藥物，影響療效評(píng)估;發(fā)生嚴(yán)重不良事件，患者病情變化，不適合繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者;試驗(yàn)過程中自行退出者;資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.2方法

兩組患者均接受化療，依最新指南，采取標(biāo)準(zhǔn)化化療方案行聯(lián)合化療，所選用的5-HT3受體阻斷劑均為格拉司瓊，針對(duì)患者化療后嘔吐情況采取常規(guī)處理方法，即為患者肌注滅吐靈，每日2次，每次20mg，首次注射于化療用藥前15min，第2次于化療用藥后6h。

治療組于化療基礎(chǔ)上加施四君子湯合半存厚樸湯治療，于化療開始前至化療結(jié)束后3天服用。四君子湯組方：黨參30g，茯苓、白術(shù)各15g，炙甘草5g;半夏厚樸湯組方：法半夏、厚樸、生姜各15g，紫蘇葉6。上述藥物均每日1劑，以水煎服，1000ml水煎成300ml，分早、晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者化療后惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度，依WHO所制定的抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無惡心嘔吐為0度;惡心無嘔吐為Ⅰ度;每日惡心嘔吐1-2次，但無需治療為Ⅱ度;每日惡心嘔吐3-5次，日常進(jìn)食與生活受影響且需治療為Ⅲ度;每日嚴(yán)重惡心嘔吐超5次，需臥床進(jìn)行輸注治療為Ⅳ度。

比較兩組患者惡心嘔吐的治療效果，患者經(jīng)治療后惡心嘔吐得到完全控制，無嘔吐或僅存在輕度惡心為顯效;患者經(jīng)治療后惡心嘔吐得到部分控制，每日惡心嘔吐僅一次，或存在重度惡心為有效;患者經(jīng)治療后每日惡心嘔吐在2次以上為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行和檢驗(yàn)，<0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度

治療組惡心嘔吐癥狀處0-Ⅱ度患者共19例，Ⅲ-Ⅳ度患者共1例;對(duì)照組惡心嘔吐癥狀處0-Ⅱ度患者共12例，Ⅲ-Ⅳ度患者共8例，治療組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度較對(duì)照組明顯更輕，組間比較存在顯著差異（<0.05）。見表1所示。

2.2兩組患者惡心嘔吐癥狀臨床治療效果

治療組患者惡心嘔吐癥狀的臨床治療總有效率為95.00%;對(duì)照組患者惡心嘔吐癥狀的臨床治療總有效率為70.00%，治療組明顯高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（<0.05）。見表2所示。

3.討論

化療引發(fā)的嘔吐主要是因化療所使用藥物對(duì)外周嘔吐感受器的作用及對(duì)延腦嘔吐中樞神經(jīng)的刺激而引起的。患者化療后輕者惡心反酸，重者會(huì)發(fā)生頻繁嘔吐的情況。以往臨床治療化療后嘔吐多應(yīng)用滅吐靈，其主要是通過抑制催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體作用而起到止吐的作用，止吐有效率達(dá)70%，但因多巴胺受體作用被阻斷，膽堿受體對(duì)出現(xiàn)亢進(jìn)情況，致產(chǎn)生錐體外系癥狀。近些年來，國(guó)內(nèi)專家以和胃降逆止嘔理論為指導(dǎo)，以中藥湯劑、針炙、穴位按摩等中醫(yī)手段治療化療引起的惡心嘔吐，并取得了良好療效。

依中醫(yī)學(xué)理論，化療所使用藥物既可起“祛邪”作用，同時(shí)也是“毒藥”，會(huì)給機(jī)體的正常臟腑生理功能帶來損害，特別是脾胃功能，脾胃乃后天之本、氣血之源，脾胃功能失常，必然會(huì)引起各種脾胃癥狀，其中惡心嘔吐便是常見癥狀之一。患者化療后嘔吐主因邪氣犯胃、濁氣上逆致胃失和降、氣逆于上，最終引起嘔吐的癥狀。《圣濟(jì)總錄·嘔吐》中有記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也”，就是指氣逆于上而致嘔吐，其治療原則在于行氣、化濁、降逆和胃。四君子湯源于《太平惠民合劑局方》，方中含黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草，其中黨參具補(bǔ)氣健脾的作用;茯苓具健脾利濕的作用;白術(shù)能補(bǔ)脾益氣;炙甘草能補(bǔ)益中氣，且具強(qiáng)調(diào)和作用，諸藥合用，可起到良好的補(bǔ)氣、健脾、利濕作用。半夏厚樸湯源于《金匱要略》，方中含法半夏、厚樸、生姜、紫蘇葉，其中法半夏可醒脾和胃;厚樸用早消食除脹;生姜能降逆止嘔;紫蘇葉有利行氣，諸藥各用，具良好的行氣化濁、降逆和胃的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏厚樸湯中的厚樸有利促進(jìn)胃排空與小腸蠕動(dòng)，且厚樸所含的厚樸酚還具抗焦慮作用。在治療化療后嘔吐的過程當(dāng)中，采取四君子湯合半夏厚樸湯進(jìn)行治療，既能補(bǔ)氣健脾，又能降逆和胃，升中有降，且兩組中藥組方溫寒兼用，能有效治療化療所引起的嘔吐，緩解患者的嘔吐嚴(yán)重程度。

本案將在本院行化療的40例患者分為兩組，分別以滅吐靈對(duì)其行常規(guī)治療與四君子湯全半夏厚樸湯治療，并比較了兩組患者的止吐療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度多處0-Ⅱ度，僅1例處Ⅲ-Ⅳ度，而對(duì)照組患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度處0-Ⅱ度者有12例，處Ⅲ-Ⅳ度者有8例，可見治療組患者的惡心嘔吐嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組。經(jīng)治療，治療組患者的臨床治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的70%，提示四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐的臨床療效更佳，可有效緩解患者的嘔吐癥狀。

綜上所述，針對(duì)化療后嘔吐患者，行四君子湯合半夏厚樸湯治療能有效緩解患者的嘔吐癥狀，具良好的止吐效果，且不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，值得在臨床治療當(dāng)中推廣和應(yīng)用。

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