重癥風濕性心臟瓣膜疾病行瓣膜置換手術治療的成功率以及對心臟功能的影響

柳敏

摘要：目的：觀察重癥風濕性心臟瓣膜疾病行瓣膜置換手術治療的成功率以及對心臟功能的影響。方法：選取本院患者作為樣本，隨機分為治療組與對照組2組。對照組行二尖瓣分離術治療，治療組行瓣膜置換手術治療。結果：治療組患者主動脈阻斷時間（86.59±1.30）min、體外循環建立時間（98.02±1.69）min、手術成功率97.44%、手術后患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m2、EF（0.61±0.30）%，與對照組差異顯著（p<0.05）。結論：采用心臟瓣膜置換手術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病，可有效增強患者的心功能，一次手術成功率高，臨床應用效果值得肯定。

關鍵詞：重癥風濕性心臟瓣膜疾病;瓣膜置換手術;成功率;心臟功能

【中圖分類號】R541???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

前言：重癥風濕性心臟瓣膜疾病由急性風濕熱侵犯心臟所導致，為臨床常見疾病，且具有病程長的特點，患者的心功能及生活質量均較低。有研究指出，采用瓣膜置換術治療疾病，可取得一定的效果。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的重癥風濕性心臟瓣膜疾病患者中，隨機選取78例作為樣本，觀察了瓣膜置換術的應用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者作為樣本，根據手術方法的不同，將患者分為治療組與對照組2組。治療組患者共39例，性別：男：女=19：20。年齡（31--87）歲，平均（56.75±3.30）歲。病程（1--10）年，平均（6.47±0.18）年。對照組患者共39例，性別：男：女=20：19。年齡（33--90）歲，平均（56.80±3.31）歲。病程（1.5--10.5）年，平均（6.51±0.23）年。兩組患者可對比（p>0.05）。

1.2 納入標準

（1）所有患者均符合WHO關于重癥風濕性心臟瓣膜疾病診斷標準。（2）患者無手術禁忌癥。（3）患者術前均已簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組行二尖瓣分離術治療，左胸徑路，經左心耳或左心房切口插入手指，觸覺下，導入二尖瓣擴張器，或分離粘連。治療組行瓣膜置換手術治療：（1）消毒鋪巾，患者取仰臥位，行全身麻醉。（2）切皮，開胸，暴露術區，切開并懸吊心包。（3）建立體外循環，阻斷主動脈，探查二尖瓣，并將病變部位切除。（4）置入人工二尖瓣瓣膜后，給予縫合。（5）探查二尖瓣開閉情況，縫合房間隔及右心房，停止體外循環。（6）置入引流管，縫合心包，關胸。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，包括主動脈阻斷時間、體外循環時間、手術成功率3項指標。觀察兩組患者手術前后的心臟功能指標對比情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數采用X檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況

治療組患者主動脈阻斷時間（86.59±1.30）min、體外循環建立時間（98.02±1.69）min、手術成功率97.44%，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組患者手術前后的心臟功能指標對比情況

手術后，治療組患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m2、EF（0.61±0.30）%，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表2：

3 討論

重癥風濕性心臟瓣膜疾病，常累及二尖瓣及主動脈瓣。隨病情的進展，心力衰竭風險將明顯提升。常規采用二尖瓣分離術治療疾病，操作復雜，主動脈阻斷及體位循環建立所需時間較長，且手術成功率低。本文研究發現，采用常規二尖瓣分離術治療疾病，患者主動脈阻斷時間（105.45±2.68）min、體外循環建立時間（130.71±2.48）min、手術成功率89.74%。治療后，患者的心功能雖有所改善，但改善幅度較小，治療效果欠佳。心臟瓣膜置換術用于治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病，可通過術前的病情評估，準確選擇治療時機，有助于提高手術成功率。心臟瓣膜置換術切口，多以胸骨正中切口為主。老年人及女性患者，骨質疏松率高。采用撐開器將胸骨撐開，可有效提高治療的安全性。采用該術式治療疾病，可有效保留二尖瓣后瓣，提高二尖瓣的完整性，且可避免左室后壁破裂的風險發生，在增強患者的心功能方面，效果較好。連續縫合法，為手術的主要縫合方法，有利于縮短手術時間，進一步提高手術的安全性。本文研究發現，采用心臟瓣膜置換術治療疾病，患者主動脈阻斷時間（86.59±1.30）min、體外循環建立時間（98.02±1.69）min。與常規二尖瓣分離術相比，手術時間更短，效率更高。本組患者手術成功率97.44%，手術后患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m、EF（0.61±0.30）%，與常規二尖瓣分離術相比，成功率更高，術后患者的心功能更強（p<0.05）。

綜上所述，采用心臟瓣膜置換手術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病，可有效增強患者的心功能，一次手術成功率高，臨床應用效果值得肯定。

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