靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果研究

何毅輝

摘要：目的：觀察臨床開展靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：選擇2017年4月～2017年10月在本院行外科手術治療的患者146例，按照麻醉方式，分為聯合組和靜吸組，每組73例，聯合組麻醉方式為靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉，靜吸組麻醉方式為靜吸復合麻醉，觀察麻醉效果。結果：兩組插管時心率、平均動脈壓無明顯差異（P>0.05）;聯合組切皮時、術中及插管后心率和平均動脈壓、術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均顯著低于靜吸組，出現疼痛時間顯著高于靜吸組（P<0.05）。結論：與靜吸復合麻醉相比，其聯合硬膜外麻醉后可進一步提升麻醉效果。

關鍵詞：靜吸復合麻醉;硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R782.05+4??????? ?????【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

外科臨床治療患者時，重要方式之一即為手術，由于手術存在創傷性，導致應激反應不同程度的出現，應激反應不僅會影響手術操作的順利性，且手術風險會升高，嚴重威脅患者的生命安全，因此，術中要將患者應激反應盡量降低，使患者循環功能保持穩定。麻醉藥物在術中的應用能夠暫時抑制人體中樞神經及附近神經系統功能，并喪失局部或整體知覺，保障手術良好的開展。外科手術中可采取的麻醉方式比較多，但每種方式的麻醉效果并不相同，因此，本研究觀察了靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2017年10月在本院行外科手術治療的患者146例，男77例，女69例;年齡24～79歲，平均（48.6±3.7）歲;ASA分級：Ⅱ級81例，Ⅲ級65例;手術類型：普外科手術46例，骨科手術37例，婦產科手術28例，泌尿系手術21例，胸科手術14例。納入標準：無麻醉禁忌癥，凝血功能正常，知情同意，排除肝腎功能嚴重不全患者。按照麻醉方式，分為聯合組和靜吸組，每組73例，兩組差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者手術方式相同，術前30min，肌內注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品;患者進入手術室后，心電監護儀及時連接，對血壓、心率等密切監測。

靜吸組麻醉方式為靜吸復合麻醉，麻醉誘導時，0.1mg/kg咪唑安定、1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨一次靜注，誘導后，實施機械通氣，氧流量1.5L/min，維持麻醉時，2%七氟醚吸入，芬太尼和丙泊酚持續泵注，同時以患者具體情況為依據，順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜注，手術結束前，芬太尼、丙泊酚泵注停止，七氟醚吸入停止，嗎啡2mg硬膜外腔推注，提高氧流量，變為3L/min，但患者恢復反射后，吸空氣5min，SpO2超過95%時氣管導管拔除。

聯合組采取靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉方式，先實施硬膜外麻醉，麻醉體位為側臥位，消毒常規開展，穿刺成功后，硬膜外導管向上置入，深度3～4cm，之后將患者體位變更為平臥位，3ml 2%利多卡因注入，注入后對患者反應密切觀察，確定中毒反應不存在后，4ml 0.5%羅哌卡因再次注入，如果未能獲得良好的麻醉效果，羅哌卡因追加1次，直至獲得滿意的麻醉平面，術中，羅哌卡因間隔2h追加1次;固定麻醉平面后，靜吸復合麻醉即可開展，麻醉方法相同與靜吸組相同。

1.3觀察指標

分別于插管時、切皮時、術中、插管后測量兩組患者的心率及平均動脈壓;記錄患者術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間、疼痛出現時間。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料利用t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1各時間點心率及平均動脈壓比較

兩組插管時心率、平均動脈壓無明顯差異（P>0.05）;聯合組切皮時、術中及插管后心率和平均動脈壓均顯著低于靜吸組（P<0.05），見表1。

2.2術后相關指標時間比較

聯合組術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均低于靜吸組，出現疼痛時間高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

目前，手術麻醉方式主要有兩種，一種為全身麻醉，一種為局部麻醉。全身麻醉方式向患者體內輸送麻醉藥物時，采用的方法包含肌內注射、靜脈滴注、灌腸，達到抑制中樞神經系統的目的，使患者意識暫時失去，確保其在手術過程中無痛感，但此種麻醉無法完全抑制低級中樞傳導，導致術中升高腎上腺皮質功能，造成血流動力學波動。靜吸復合麻醉是一種全身麻醉形式，麻醉過程中較難控制麻醉深度，且不能實現完全鎮痛，使應激反應出現在手術中，引起心理及血壓明顯波動，再加上藥物需應用較大的劑量，延長患者術后蘇醒時間。局部麻醉的給藥方法為局部注射，注射后會阻滯附近的神經末梢，患者意識并不會失去，不過局部注射位置感覺會喪失。臨床上常用的局部麻醉即為硬膜外麻醉，具有較好的麻醉效果，能夠阻斷患者的交感神經，急劇降低應激反應，從而獲得有效的鎮痛及肌松效果，減少患者的疼痛。

綜上，臨床行靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉時，麻醉效果可有效提高，并提升麻醉的安全性。

參考文獻：

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