血清25羥維生素D水平與類風濕關節炎患者的關系

何紅艷

摘要：目的：分析血清25羥維生素D水平與類風濕關節炎患者的關系，為類風濕關節炎的管理提供依據。方法：以2017年2月～8月，醫院風濕免疫科收治類風濕性關節炎患者納入病例組，根據DAS28標準評分分組，緩解組、低度組、中度組、高度組各20例，另按照年齡、性別，選擇普通健康對象20例。檢測血清25羥維生素D水平，進行組間對比，同時將類風濕性關節炎血清維生素D與病程、ESR、CRP、DAS28評分進行相關性分析。結果：對照組、緩解組、低度組、中度組、重度組的25-羥維生素D水平呈逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義（P<0.05）。類風濕性關節炎患者的25羥維生素D水平與病程、ESR、CRP、DAS28評分進行相關性分析，結果顯示與ESR、CRP存在相關性（P<0.05）。結論：血清25羥維生素D水平與類風濕關節炎有關，低血清25羥維生素D會加重病情。

關鍵詞：類風濕關節炎;25羥維生素D;危險因素

【中圖分類號】R593.22???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

類風濕關節炎的發生機制尚無明確的定論，可能與免疫紊亂、遺傳易感性、環境因素有關，其中免疫功能紊亂可能在疾病發生中發揮關鍵作用。維生素是人體必須的維生素，現代研究證實其在調節鈣磷代謝、免疫調節、激素代謝、細胞增殖與分化等方面發揮重要作用。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月～8月，醫院風濕免疫科收治類風濕性關節炎患者納入病例組，根據DAS28標準評分分組。其中疾病緩解20例，緩解組，其中男2例、女18例，年齡（58.5±11.4）歲。疾病低度活動20例，低度組，其中男2例、女18例，年齡（57.9±10.2）歲。疾病中度活動20例，納入中度組，其中男2例、女18例，年齡（58.0±9.6）歲。疾病高度活動20例，納入高度組，其中男2例、女18例，年齡（57.7±8.4）歲。

納入標準：①明確診斷為類風濕性關節炎;②無可能影響血清25羥維生素D水的其他慢性病，無腎功能衰竭;③知情同意。

排除標準：①近6個月未服用維生素D制劑;②誤漏診;③可能導致維生素D變化的原發病。

1.2 方法

所有對象晨起抽取1管靜脈血4ml，化學發光微粒子免疫檢測法檢測25-羥維生素D。檢測方法：靜置30min，3000r/min，離心5min，收集上清液-80℃凍存，送檢。同時將所有的類風濕性關節炎患者均整體合計，收集患者的DAS28評分、病程、CRP、ESR，進行相關性分析。

1.3? 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，實驗室指標服從正態分布，采用（）表示，病例組對象、對照組比較采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 指標分析

對照組、緩解組、低度組、中度組、重度組的25-羥維生素D水平呈逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關性分析

類風濕性關節炎患者的25羥維生素D水平與病程、ESR、CRP、DAS28評分進行相關性分析，結果顯示與ESR、CRP存在相關性（P<0.05）。

3? 討論

本次研究顯示，病例組不同分期的患者血清25羥維生素D水平普通低于對照組（P<0.05）。有關于類風濕性關節炎與血清25羥維生素D的關系研究并不少見，一項基于24篇文獻的meta分析顯示，類風濕性關節炎較健康對照組的血清維生素D水平更低[MD=-16.52，95%CI（-18.85，-14.19）]nmol/L，與本次研究結果相近。有關于類風濕性關節炎的發生危險因素也證實，類風濕性關節炎與低血清25羥維生素D有關。但需要注意的是，從疾病的嚴重程度分期來看，緩解組、低度組并無顯著差異（P>0.05），但當患者進展為中度、重度時，會出現血清25羥維生素D水平顯著下降，提示血清25羥維生素D水平下降還與疾病發作、加重有關。從相關性分析來看，25羥維生素D水平與ESR、CRP存在相關性（P<0.05），提示患者的維生素D水平越低，則患者的ESR越高、CRP越高，提示25羥維生素D不足，會導致血沉加速、CRP水平上升。

維生素D在類風濕性關節炎發展中的具體機制并不完全清楚，主要包括以下幾個方面：①維生素結核DVR可以通過先天免疫系統和適應性免疫系統抑制炎癥過程而DVR在巨噬細胞、樹突細胞、B和T淋巴細胞及中性流行病高表達，維生素D水平過低，會導致細胞自分泌以及旁分泌障礙，加重炎癥反應;②維生素D缺乏，會導致抗原提呈、抗體產生、淋巴細胞增殖障礙，IL-6、IL-2、干擾素γ細胞因子釋放過多，通過復雜的細胞因子網絡作用，增強單核細胞轉變為巨噬細胞的能力，形成炎癥級聯反應，加重細胞損傷，維生素D可以抑制Th1細胞反應異常增強過程中，維持機體穩定的免疫狀態。

當然需要注意的是，25羥維生素D水平與ESR、CRP存在相關性（P<0.05），但相關性比較弱，類風濕性關節炎發生、進展受到其他因素的影響。類風濕性關節炎管理，除重視補充維生素D外，還需要其他危險因素的控制。特別是那些維生素D缺乏與疾病嚴重程度不相符的對象，可能存在其他致病因素，如遺傳、環境危險因素，需要加強管理。

小結：血清25羥維生素D水平與類風濕關節炎有關，低血清25羥維生素D會加重病情。

參考文獻：

[1]邢桂芝，沈春瑾，劉鑫穎，等，崔志成.初發類風濕關節炎患者血清25-羥維生素D水平及臨床意義[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（05）：521-524.

[2]謝榮華，龐琳烜，杜望磊，等.類風濕關節炎患者血清維生素D水平與疾病活動度相關[J].現代生物醫學進展，2016，16（25）：4847-4850.