不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果

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摘要：目的：探究觀察不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果。方法：2020年1月-2021年6月，選取在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的75例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，基于患者發病時間將其分組，早期組50例在發病72小時內進行手術，晚期組25例在發病72小時后進行手術，對比兩組患者的手術效果及預后情況。結果：早期組手術相關指標、術后并發癥優于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎發病后，需盡快入院確診，盡量在發病72小時內實施腹腔鏡膽囊切除術治療，此時可獲得比較理想的治療效果，值得推廣應用。

關鍵詞：急性結石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;手術相關指標;術后并發癥

【中圖分類號】R575.6+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

急性結石性膽囊炎屬于常見病，患者多通過急診入院。患者膽囊管被結石阻塞，膽汁在膽囊中瘀滯，最后誘發細菌感染，促使疾病形成。膽囊切除手術是治療該病的有效方案，腹腔鏡膽囊切除術是現今比較推崇的方法，更是多個醫療機構的首選治療方案。但在進行腹腔鏡手術時，臨床尚未明確手術治療時機。部分患者先進行抗感染治療，有效控制炎癥后，擇期進行手術。部分患者在炎癥早期，也就是急性結石性膽囊發病72小時內進行手術治療。有研究認為，早期行腹腔鏡膽囊切除術治療，可有效治療急性結石性膽囊炎，患者的手術情況與預后情況更理想。但也有研究認為，早期進行抗感染治療，控制人體炎癥水平，可降低手術危險性，提升手術整體治療效果?；谏鲜鲇^點，本文選取2020年1月-2021年6月收治的75例患者為研究對象，比較不同時間實施腹腔鏡膽囊切除術治療的效果，見下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年1月-2021年6月，選取在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的75例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，基于患者發病時間將其分組。納入標準：（1）患者入院后經一系列檢查，確診滿足急性結石性膽囊疾病的診斷標準;（2）患者均伴有體溫升高與上腹疼痛等不適癥狀;（3）患者均對本次研究知情同意。排除標準：（1）患者有既往膽道手術史或肝膽手術史;（2）患者存在腹腔鏡膽囊切除術禁忌證;（3）患者并發胰腺炎以及膽管結石等疾病;（4）患者無法全面配合研究。早期組患者有50例，男、女各有32例、18例，年齡21-68歲（44.64±10.29）歲。晚期組患者有25例，男、女各有15例、10例，年齡23-67歲（44.80±10.34）歲。上述資料錄入統計學，顯示無差異（P>0.05）。

1.2方法

早期組50例在發病72h內進行手術，晚期組25例在發病72h后進行手術。

腹腔鏡膽囊切除術流程如下：輔助患者完善術前檢查，結合患者的癥狀表現，對患者進行病情評估，有效控制患者的全身癥狀體征，預防性的應用抗生素進行抗感染治療。氣管插管全麻，輔助患者仰臥，在患者臍下緣制作一道長度在1.5cm左右的弧形切口，創建二氧化碳氣腹，并將腹壓控制在10-12mmHg。調整手術臺，將患者的仰臥位轉變為頭高腳底位或是左側臥位，促使患者的內臟器官朝下、左傾斜，讓膽囊、肝總管以及肝下緣充分暴露。然后在主操作孔和輔助操作孔中置入腹腔鏡手術器械，利用腹腔鏡仔細探查患者的腹腔狀態，明確患者的膽囊病變情況和周圍粘連情況，明確人體膽總管走行，之后有效分離粘連，解剖三角區，游離并夾斷膽囊管和膽囊動脈，順逆結合將膽囊床分離，完整剝離膽囊，徹底止血膽囊床。經臍下切口將切除膽囊取出，若膽囊體積太大，可將膽囊轉移至腹壁穿刺口，經口切開膽囊，應用吸引器或是結石夾將膽囊組織一一取出，促使膽囊塌陷，然后將膽囊取出人體，反復沖洗腹腔，確定手術視野無活動性出血癥狀存在，常規留置引流管，關閉手術切口，完成本次手術。

1.3觀察指標

兩組患者的（1）手術相關指標，包括手術操作時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后排氣時間、術后引流量，術后住院時間六項。（2）術后并發癥，包含腹腔感染、結石殘留、膽漏以及膽總管損傷四項。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析，手術相關指標采用t檢驗，術后并發癥采用X檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1手術相關指標評估

早期組手術操作時間、術中出血量、術后疼痛時間、術后排氣時間、術后引流量，術后住院時間優于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。見表一。

2.2術后并發癥評估

早期組術后并發癥（腹腔感染、結石殘留、膽漏以及膽總管損傷）率小于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。見表二。

3.討論

急性結石性膽囊炎發生后，患者多伴有不同程度的發熱、惡心嘔吐、寒戰以及上腹部疼痛等不適癥狀。膽囊切除術是該病首選治療方案，現今比較推崇的是腹腔鏡膽囊切除術。該手術利用腹腔鏡手術儀器進行操作，手術視野清晰，手術切口微小，術中出血量少，手術安全性高，術后康復速度快。所以，現今腹腔鏡手術逐步取代傳統開腹手術。

既往研究認為，急性結石性膽囊炎發作6周后，人體膽囊、膽囊周圍組織的炎癥水平及充血癥狀顯著減輕，此時是延期切除膽囊的最佳時機。這一觀點問世后，無疑影響了很多主刀醫師，也為延期腹腔鏡膽囊切除術提供了相應支撐。但是，隨著臨床對該手術研究的深入。有文獻明確指出，相較于延期手術患者，在急性結石性膽囊炎發病72小時內進行腹腔鏡膽囊切除手術治療，患者的手術操作時間、術中出血量以及術后康復時間明顯更優，切口感染、腹腔感染以及肺部感染等并發癥發生率顯著下降。

臨床認為，在不同時期，急性結石性膽囊炎的病理癥狀也不一樣。發病72小時內，人體病灶局部粘連現象并不嚴重，但是會有明顯膽囊充血水腫癥狀產生，這一現象可促使結締組織處于充血水腫狀態，可更輕易的分離粘連組織。但隨著患者發病時間的延長，病灶局部粘連現象逐步加重，粘連分離難度日益升高，分離時容易誘發出血癥狀，會影響手術視野清晰度，導致三角區域顯露不佳，會延長手術時間，增加術中出血現象，增加術后并發癥發生率。

本研究結果顯示，相較于發病72h后進行手術的晚期組患者，在發病72h內進行手術的早期組患者，其手術相關指標以及預后相關指標明顯更優，這與早期組患者的粘連分離難度更低、手術視野更清晰、膽囊三角區暴露更充分、對膽道組織造成的損傷更小，術后并發癥幾率更低相關。

綜上可知，急性結石性膽囊炎患者在發病72h內進行腹腔鏡膽囊切除術治療，具有顯著的治療效果。

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