慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究

丁莉

摘要：目的：分析慢性萎縮性胃炎內鏡、病理診斷的特征，總結內鏡診斷經驗。方法：2017年1月～2018年2月，醫院內鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，回顧性分析，評價內鏡診斷慢性萎縮性胃炎符合率，內鏡下表現分布。結果：病理診斷為慢性萎縮性胃炎106例，內鏡診斷符合率91.4%（106/116），病理診斷伴有不典型增生49.1%、腸上皮生化46.6%。慢性萎縮性胃炎的表現，伴不典型增生、腸上皮化生情況如下表1。單純的黏膜變薄、血管透見診斷為慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重更低，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。結論：內鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎效用較好，需要特別關注隆起、糜爛、粗糙、灰色表現，加強活檢取樣的質量管理。

關鍵詞：慢性萎縮性喂養;內鏡;病理

【中圖分類號】R573.3+2???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

慢性萎縮性胃炎被認為是一種癌前病變，是胃癌的高危鳳霞因素，及早診治，可降低胃癌發生風險，從而改善患者的長遠預后。在我國胃癌是第二大惡性腫瘤，胃癌的發生例、死亡例都居世界第一位，這與慢性萎縮性胃炎早期診斷率并不高不無關系。內鏡是診斷慢性萎縮性胃炎的主要方法，病理診斷是“金標準”，臨床上常出現內鏡診斷與病理診斷不一致情況，內鏡診斷容易受到醫師操作技術水平等因素影響，如何提高內鏡的診斷效用值得深入研究。2017年1月～2018年2月，醫院內鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，現報道如下，以病理診斷作為金標準，總結內鏡診斷經驗。

1資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年2月，醫院內鏡共診斷慢性萎縮性胃炎116例，其中男70例、女46例，年齡（47.6±8.2）歲。

1.2 方法

適應癥為要求進行體檢胃鏡檢查者（n=20），或出現消化道系統癥狀表現的患者，如胃脘痛、消化道出血、反復腹脹、噯氣等癥狀（n=96）。常規內鏡檢查前準備，一般預約檢查，術前一日，進食無渣飲食，完善相關檢查，確認是否存在高血壓等合并癥，初步評估無痛胃鏡的風險，排除存在禁忌癥對象，部分對象需要先控制治療合并癥，再擇期進行內鏡。檢查前從門診或消化內科調取患者的病歷資料，評估腸道準備質量達到滿意的效果，術前6h禁食，排空大小便。

所有對象都在全麻下進行開展無痛胃鏡檢查，鏡下直視檢查，一般采用標準8點檢查方法，從多個角度觀察胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部與降部、食管距門齒20cm處、齒狀線上2cm處的部分的胃黏膜病變，尋找出血點、潰瘍點等病灶，必要時使用電子放大顯像系統，注意配合去泡劑、注氣，以提高內鏡檢查的質量，獲得清晰的圖像。在尋找到可疑的病灶后，連續照相，每幅照片包含1/2以上有效信息。進行鏡下染色、活檢，噴灑染色劑，等待2-3min后根據染色的情況分析病灶的分布、性質，可進行多染色聯合顯像檢查。盡量多個部位獲得活檢病灶，在病灶及其周圍部位取材，如隆起病變需要在基底部以及頂部取材，規范操作，避免損傷良好的黏膜。取得的組織送病理檢查，若病理檢查與內鏡表現不一致，則盡量需要二次內鏡檢查。

1.3 觀察指標

內鏡診斷慢性萎縮性胃炎符合率，內鏡下表現分布情況。

2? 結果

116例對象，其中經病理診斷為慢性萎縮性胃炎106例，內鏡診斷符合率91.4%（106/116），病理診斷伴有不典型增生49.1%、腸上皮生化46.6%。慢性萎縮性胃炎的表現，伴不典型增生、腸上皮化生情況如下表1。單純的黏膜變薄、血管透見診斷為慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重更低，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。

3? 討論

大量有關于內鏡診斷慢性萎縮性胃炎、惡性腫瘤的研究，一般認為較高等級的醫療機構早癌、癌前病變的內鏡檢出率高于低級別的醫院，直接反映了內鏡檢查的質量管理水平。本次研究中，內鏡診斷符合率91.4%（106/116），處于正常水平，誤漏診主要與病變不典型、病灶較小有關。從內鏡的表現來看，隨著隆起、糜爛、粗糙、灰色表現增多，慢性萎縮性胃炎、伴不典型增生以及腸上皮生化的比重逐漸上升。特別表示在糜爛、隆起病變出現后，診斷為慢性萎縮性胃炎的概率達到100.0%，糜爛、隆起病變反映了黏膜病變達到了一定的階段。

需要注意的是，即使內鏡下表現為單純的黏膜變薄、血管透見，也可見不典型增生、腸上皮化生，提示胃上皮內瘤變可能是一個持續進展的過程，在早期便可以發生，可能表現為局部發生，一旦發生，白相、灰色病變的加重一定程度上反映了這種病變持續變化發展。因此在內鏡檢查過程中，需要重視質量管理，以及早發現局部病變，獲得更高級別的病變圖片。需要加強術前準備、重視隨訪，從而提高癌前病變的檢出率。

小結：內鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎效用較好，需要特別關注隆起、糜爛、粗糙、灰色表現，加強活檢取樣的質量管理。

參考文獻：

[1]高婷，李超，梁 鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.