重癥監護室患者早期活動的研究進展

李華軍

摘要：隨著醫學技術的不斷進步，重癥監護病房中也開始普及應用先進的儀器，在很大程度上提高了重癥患者的存活率。現今，有非常多的醫務人員也逐漸認識到了早期活動對于患者后續康復的重要性。只要安全，通過對患者早期活動進行干預，可以有效的改善患者預后的策略。現今，我國有很多受到多種因素影響，導致重癥患者早期活動中并沒有得到應用。所以，本文就針對早期活動中的各個方面展開，從中總結出重癥患者在早期活動護理過程中的研究進展情況，希望能夠進一步的提高護理人員對于早期活動的正確性認識，也讓患者早期個體化活動得到開展。

關鍵詞：重癥監護室;患者;早期活動;研究進展

引言

重癥監護室屬于特殊的醫療場所，主要是救治危重患者，然后在最大程度上降低死亡率的出現，讓病情得以穩定。由于在重癥監護室中具有著獨有的特點、并且患者的疾病相對來說也比較嚴重，因此就會對患者實行多種治療方式，這就導致了患者必須要臥床休息，也不能進行移動，這時就使得重癥監護室中患者非常容易出現并發率，尤其是感染、壓瘡等。最近幾年在發展過程中，國內外研究早期活動是比較多的，這對于重癥監護室中患者護理具有這積極性的作用，但在早期活動方案中依舊是存在著不統一情況。在這樣的背景下，本文對國內外重癥監護室患者早期活動研究展開綜述，旨在為我國重癥監護室患者提供早期的活動相關依據。

一、早期活動概念

對于早期活動的概念是有參照查麗玲，江榕等的報道，其中指出了患者在生命體征穩定的時候，對患者進行定時的鍛煉。現今，國內外學者針對早期做出的定義是不夠統一的，其中戴橋英，王鳳姣等認為，在患者血流動力學、呼吸功能穩定的情況下，已經入院了二十四小時，此時作為護士就可以對患者進行指導，讓患者做適當的活動。呂露露，張雪靜認為，如果危重癥患者并沒有出現明顯的禁忌癥，并且采用機械的方式進行通氣七十二個小時，此時就可以對患者進行早期康復活動質量。目前，有很多的學者都更加趨向于在患者身體狀況較為穩定的情況下，就需要越早的開展早期活動，但是在具體時間方面并沒有做出太多的要求。

二、重癥監護室患者早期活動研究進展

（一）早期活動方案

1.團隊中人員做出的準備

對于重癥監護室患者早期活動治療團隊就是為了保證早期活動可以順利的開展。在對早期活動評估越來越詳細的同時，早期活動執行者也開始逐漸建立相關的團隊，該團隊中具有的功能也是非常多，因此就需要經過多個機構的審核，通過以后才能開展治療過計劃。盛美麗，錢振華等針對處于重癥監護室中患者有進行了干預措施，患者的具體表現是神志清晰、有自主行為，在經過醫師的治療以后，護士主要對患者實施，并且也是監督實行者。

2.早期活動研究對象

重癥監護室中患者也是可以采用早期活動的方式進行干預，魏麗麗，韓斌如等進行研究過程中，有排除了一些癥狀，如顱腦手術早期、心臟驟停患者、神經損傷，納入的標準就是：經過的語言的刺激，是有反應的;心率是每分鐘小于等于120次;收縮壓大于90mmHg;不穩定的心率不齊情況是沒有出現的;呼吸頻率每分鐘小于30次。通過分析患者的生理指標可知，只要是患者發生了以下的情況，早期活動就必須要立即停止：心率每分鐘大于140次或小于40次;心率不齊情況發生了變化;收縮動脈血壓是大于180mmHg或小于90mmHg;在呼吸頻率方面要每分鐘大于35次;患者告知勞累或者是出現了大汗淋漓的情況。由此可知，早期活動研究對象上是比較廣的，血流動力學的穩定對于患者進行早期活動上具有著重要性的意義。

3.早期活動量

護士在為患者提供早期活動的時候，最為核心的內容就是活動量。經過相關研究數據可知，采用SOMS活動量表展開評分的時候，分級處置了早期活動，但是值得指出的是該量表只能代表移動能力上的一種改變，是不能改變疾病嚴重程度的，所以在進行評估過程中就需要根據患者的疾病情況展開。根據SOMS評分表，黃秀芳，黃幼平等針對重視監護室中的患者進行了研究，該患者有采用機械的方式進行通氣，通氣時間方面是48小時，活動方案中劃分四個等級展開分析，其中第一個等級就是意識喪失的時期，在該時期中要進行每天三次的被動關節活動;第二個等級是意識清醒期，在這一時期實際上就是在第一級的基礎上增加了主動抵抗性物理治療以及保持坐姿，時間達到20分鐘，每天要進行三次運動;第三個等級就是意識清醒期，手臂可以承受一定的重力，并進行移動，實際上就是在上一個等級的基礎上，有增加了坐、活動上的治療方案;第四個等級就是意識清醒期，在這一時期中小腿是可以進行移動的，并且可以承受一定的重力，實際上就是在上一個等級中增加了在椅子上坐著的運動，每天要進行二十分鐘。

（二）早期活動對重癥監護室患者治療后的影響

1.呼吸機相關性肺炎

通過讓重癥監護室患者進行早期活動，可以進一步的縮短采用機械設備進行通氣的時間，降低了呼吸機相關性肺炎的發生率。根據相關報道顯示，呼吸機相關性肺炎發生率在10-20%之間，病死率在19.4%-51.6%。樊秀芳對機械通氣患者的早期活動效果進行了研究，觀察組中的患者第一次床旁坐位時間、采用機械設備通氣時間、ICU住院時間、住院費方面分別是6.3±1.8、6.3±2.4、11.6±3.9、10.8±2.2;和對照組（12.6±4.7、8.2±3.3、14.8±4.3、13.8±3.6）相比，出現了明顯的減少，差異上是具有著統計學意義的。根據以上分析可知，護士對患者進行早期活動，這對于采用機械設備通氣患者的肺功能康復上具有著良好的效果。

2.壓瘡

護士為重癥監護室患者實行早期活動，可以有效的防止出現壓瘡的情況。重癥監護室中的患者是長期臥床的，因此經常會發生慢性或者是重度的壓瘡。俞江虹，吳凌驥等在研究過程中顯示，重癥監護室患者發生壓瘡的幾率是14-41%。在2014年，歐洲壓瘡指南中有特別的強調出預防壓瘡的重要性措施就是讓護士為患者變換體位、早期活動。因此預防重癥監護患者壓瘡措施是可以采用體位變換的方式，護士提前做好預防工作，避免受到一定的摩擦力，讓患者的移動能力得到進一步的提高。

結束語

護士通過位重癥監護室中的患者進行早期活動，可以將采用機械設備進行通氣的時間縮短、并發癥的發生率下降，還能更快的恢復患者肢體功能、預防發生壓瘡的情況，也讓患者精神異常的情況得到緩解，提高患者的生活質量。然而護士在對重癥監護室中患者實行早期活動中，也是存在著一定的不足之處，具體的表現是活動開展的準入條件缺少標準，活動方案缺少標準化。因此，護士在對重癥監護室患者實行早期活動過程中，需要結合患者的具體情況，合理的進行早期活動，保證患者的疾病更快的恢復。

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