慢性肺源性心臟病中醫診療的對策分析

周清亮

慢性肺源性心臟病從臨床病癥上看，主要包含有慢性支氣管炎、肺纖維化及肉芽腫、肺血管性疾病及胸廓運動性障礙等疾病。從發病原因和臨床的機理上看，主要涉及到由于肺動脈所導致的肺血管阻力的增加，血容量也呈現增加的趨勢，血液的粘稠度從物理學的角度看，也呈現出增加的趨勢。其中，肺血管的阻力增大，主要是由于解剖學的相關因素，結合功能性的因素等。心臟病變與心功能不全同樣也會導致肺心病。從病理的改變角度進行分析，主要包含有肌性動脈內膜增厚、中膜平滑肌的增厚及外膜膠原纖維的增厚等;左右兩側的心室會發生肌性增厚的現象;從呼吸方面進行分析，主要包含有通氣性的功能障礙，并且具有一定的換氣使用功能。從臨床癥狀上看，主要可體現在：咳嗽、咳痰、氣喘等，利用中藥藥方進行治療，能夠起到溫肺化痰等治療效果，例如黃芪、蘇子、桔梗等均能高效的改善患者痰熱內盛、清肺化痰等功能和作用。從中醫治療的角度進行分析，可有效的改善患者的正氣不足、氣道不暢的癥狀。由于肺心病肺部傷久后就會對心臟造成較大的影響，導致心氣下降，各個器官的功能協調也會下降，黃芪、蘇子及桔梗等中藥能夠達到有效的改善腎虛、脾胃虛寒等癥狀。因此要及時的控制患者感染的發生率，積極改善通氣、糾正缺氧的現象，不斷的擴張患者的血管，能夠達到心臟主要功能的改善作用，控制患者心力衰竭的現象發生，從而有效的降低和減少患者心率時常的發病率。對于處于疾病緩解期的患者來說，上述藥物的配比使用，能夠有效的減慢病情的進一步擴展，同時中藥配合針灸，能夠為促進患者康復，最大程度的減少癥狀的再發生具有積極意義。中藥自身具有內在的調理作用，對于處于緩解期的患者來說，上述藥物能夠有效的減少患者病情的進一步發展，其中中藥配合針灸的方法，能夠實現患者病情的抑制，同時能夠治本，而單純的使用中藥內服，沒有聯合用藥顯得效果明顯。

慢性肺源性心臟病主要是由于慢性肺及胸廓疾病或者肺血管疾病導致的肺循環阻力增加、肺動脈的高壓引發的右心室增厚現象，導致疾病蔓延，甚至會出現右心室的心臟病，按照臨床癥狀進行分析，主要包含有咳嗽、血證等癥狀。

1慢性肺源性心臟病的病因

本病的病機關鍵在于痰淤在肺部，導致心血淤阻，本疾病的發展，主要以患者長時間的咳嗽、哮喘等導致肺部器官的腫脹導致的，時間長了淤積，從而導致患者內部器官的多層次反復性的刺激，肺氣受阻、受損，痰淤蘊結于肺，導致本疾病的產生。同時由于血行不暢，會導致血脈不利，心氣受傷等現象的發生，形成肺心同病的現象。肺心病的產生，是一個長期反復的積累的過程，并具有傳輸的功能。并且肝氣內痹，津血淤積于肝臟位置，使得腎臟和肝氣受傷，甚至會出現五臟失調，經絡失用，導致清陽不入，甚至濁陰不出等癥狀的發生，神明失主，陰陽將離，而見喘脫等現象的發生。

2慢性肺源性心臟病的診斷

病史一般含有慢性肺和胸廓性疾病，或者肺血管的病變等。肺源性心臟病又稱為“肺心病”，這是一種由于支氣管、肺組織、胸廓或肺血管等出現異常變化而造成的肺血流循環受阻，導致肺動脈高壓、右心室結構受損的一種病癥，其包括兩種：急性肺心病與慢性肺心病。主要探討的是慢性肺心病（CPHD），通過調查發現，引起改變的原因比較復雜，例如：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等，該病具有進展慢、病程持久、涉及面廣、復發率高、難治愈等特點，大部分患者屬于中老年人。

臨床上的主要表現：（1）癥狀：主要包含有心肺功能代償期：此時期的心肺功能代償一般良好，并且肺功能處于部分代償的使用階段，并且患者具有慢性肺部疾病，常常會表現為慢性咳嗽、咳痰及喘息困難等癥狀，并且會出現氣短、氣促和老動耐力下降等，并呈現出不同程度的缺氧性癥狀等。而由于胸痛則可導致患者出現心缺血性癥狀。（2）肺、心功能失代償期：由于病情的不斷的延續，導致心肺功能會受到較大的障礙，并且一旦發生，則會導致呼吸道感染，同時會加大心肺負荷的影響，導致心肺功能處于失代償，此狀態下，會導致產生咳痰、哮喘等癥狀，通氣也會受到嚴重的障礙，導致心肺失常，通氣會受到明顯的阻礙，導致缺氧、二氧化碳的潴留等，使得呼吸衰竭，急性呼吸道及肺部的感染是最為關鍵的誘因。由于在換氣的過程中，自身的肺部功能會出現一定程度的衰減，因此在此時期，會表現出缺氧和二氧化碳潴留的現象，當PaO2<8kPa（60mmHg）時，是低氧血癥的主要指標，癥狀主要表現為心率加快、呼吸急促，甚至會引發反應遲鈍、嗜睡等。當PaCO2>6.67kPa（50mmHg）時，表現為二氧化碳潴留，可見頭痛、頭脹、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜間失眠興奮（晝夜顛倒）以及肌肉震顫、抽搐等。

3結束語

綜上所述，本病的預防也極為關鍵，主要用以防治慢性支氣管炎及阻塞性的肺部疾病為主，需要采集積極的治療措施，盡早戒煙，做好生活與工作環境的維護，有效的改善污染環境等。此外要適當的參與體育運動，給予一定的藥物和定期的注射疫苗等。慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病，多由肺部疾病發展而來。臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、水腫等病癥，不僅影響患者的生存治療，更危機患者的生命安全。常規的西醫藥物治療歲能夠起到緩解病癥的效果，但對于臨床效果和不良反應的控制均不理想。經長期臨床證實，通過中西醫結合的療法能夠更有效、穩定的控制病情。真武湯方中附子，大辛大熱，溫壯腎陽、通經活絡，化氣行水。水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”。白術甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，姜、術復脾陽于后，燥濕健脾使水有所治;桂枝辛散溫通，有溫補心陽、通脈行淤之功;并配合附子溫經回陽，合白芍調和營衛;葶藶子瀉肺定喘;黃芪甘溫益氣，大補脾肺，使脾能運濕，肺能布津以化痰濕，并能補益衛外陽氣而能固表止汗。

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