中藥內(nèi)服外敷治療支氣管哮喘

向瓊英

哮喘，中醫(yī)稱為“哮”，為頑固難愈的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴如哨鳴，呼吸急促，甚則喘息不能平臥為特征。常突然發(fā)作，短者僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)，長者可持續(xù)幾天或更久。

1哮喘的病因病機(jī)

古人已有精辟的論述，如明·秦景明《癥因脈治·哮病》言：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠白，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”清·李用粹在《證治匯補(bǔ)·哮病》中也說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”由此可見，哮喘的發(fā)生，因內(nèi)有頑痰伏肺之宿根，再因飲食不當(dāng)，或情志不暢，或勞倦過度，或外邪侵襲，使氣機(jī)升降失常，引動肺中伏痰，痰升氣阻，肺氣上逆所致。頑痰內(nèi)伏，為哮喘之宿根，也即是哮喘形成和發(fā)作的基本原因，而“痰不自生，生必有故”。痰的產(chǎn)生，原因很多，但主要與脾肺腎三臟有關(guān)：因肺居上焦，有通調(diào)水道的作用;脾處中焦，有運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸水谷精微之功能;腎在下焦，有蒸化水液之職責(zé)。如肺之通調(diào)不暢，脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化失職，均可導(dǎo)致水液停聚為痰。三者之中，又以脾運(yùn)失職首當(dāng)其要，其次為肺失宣肅，再次為腎不化水。正如古人所言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”痰成之后，內(nèi)伏于肺，膠結(jié)不去，成為宿根。

古人云：哮喘“無性命之憂，而有終身之累”。可見其頑固難愈之程度，故治療舉措，需仔細(xì)斟酌，方能奏效。筆者認(rèn)為，頑痰內(nèi)伏既是本病的宿根，也是發(fā)病的基本原因。故治痰最為關(guān)鍵，必須貫穿于治療的全過程，在發(fā)作期“治哮必先治痰”，在緩解期則應(yīng)“扶正不忘祛痰”。哮喘是長期反復(fù)發(fā)作之疾患，脾肺腎等臟器多已虛弱，其本在虛。病發(fā)之時(shí)，痰升氣阻為其首害，其標(biāo)實(shí)也。故辨證施治，當(dāng)分二期：發(fā)作期以祛痰利氣為主，急則治其標(biāo)也;緩解期當(dāng)以扶正固本為主，緩則治其本也。正如張景岳所言：“未發(fā)時(shí)以扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主。哮喘發(fā)病，乃內(nèi)外合邪使然，除治其伏痰之外，消除誘因也至關(guān)重要。患者應(yīng)時(shí)時(shí)注意避風(fēng)寒，調(diào)飲食，暢情志，免勞累。此外，無論在發(fā)作期還是緩解期，堅(jiān)持內(nèi)外合治，可提高療效。

2發(fā)作期論治

辨證論治：哮喘在發(fā)作期以痰升氣阻為主，急當(dāng)祛痰利氣以治其標(biāo)。古人根據(jù)伏痰的性質(zhì)，主要分為冷、熱哮兩大類進(jìn)行論治。“喘分虛實(shí)，哮辨寒熱”，辨別寒熱自然重要，然寒熱辨證僅為大綱;臨床所見，其證候往往不僅于此，常需仔細(xì)辨證，方可奏效。筆者將其分為五個(gè)常見證。寒痰阻肺證：主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘或清稀多沫，面色暗滯而青，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑。病機(jī)：為素體陽虛，痰從寒化，寒痰伏肺，遇感而發(fā)。若外感風(fēng)寒之邪而引發(fā)，則兼見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等風(fēng)寒表證。治宜溫肺散寒，化痰止哮。處方為射干麻黃湯加減：射干9g，麻黃9g，生姜6g，細(xì)辛6g，五味子9g，制半夏9g，款冬花9g，杏仁9g，厚樸6g，甘草3g。若表證明顯，加桂枝9g，以助麻黃解表之功。

3熱痰阻肺證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，煩悶不安，痰黃粘稠，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為素體陽盛，痰從熱化，熱痰伏肺，遇感而生。若外感風(fēng)熱之邪而引發(fā)，可兼見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛等風(fēng)熱表證。治宜清宣肺熱，化痰止哮。處方為定喘湯加減：麻黃9g，白果9g，蘇子9g，款冬花9g，杏仁9g，桑白皮9g，黃芩6g，制半夏9g，膽南星9g，甘草3g。若表證明顯，可加銀花、連翹以清解外表風(fēng)熱之邪。本證亦可酌情選用麻杏石甘湯化裁。

4寒熱錯雜證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘或白粘難咯，胸悶心煩，惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，舌苔黃白相兼，脈浮緊而數(shù)。病機(jī)為熱痰內(nèi)伏，外感風(fēng)寒之邪而引發(fā)，表寒而里熱（寒包火）。其外感風(fēng)寒之證與痰熱阻肺之證均很明顯。治宜散寒清熱，宣肺化痰。處方為厚樸麻黃湯加減：厚樸6g，麻黃9g，生石膏30g，杏仁9g，制半夏9g，生姜6g，細(xì)辛6g，五味子6g，瓜蔞9g，大棗4枚。本證也可選小青龍湯化裁。

5陰虛痰阻證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽干，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為痰熱內(nèi)伏，反復(fù)發(fā)作，熱盛傷陰，陰傷日甚，以致發(fā)作之時(shí)，陰虛與痰熱均甚，標(biāo)本均急。治宜養(yǎng)陰清熱，降肺化痰。處方為麥門冬湯加減：麥冬9g，制半夏9g，黨參9g，大棗4枚，沙參9g，桑白皮9g，杏仁9g，生姜3g，冬蟲夏草6g，甘草3g。諸癥嚴(yán)重者可加葶藶子、紅花、丹參，以滌痰降氣，活血助運(yùn)。

6兼癥處理

哮喘患者由于多臟器受累，常出現(xiàn)一些兼挾癥狀。這些癥狀往往與哮喘的發(fā)作相互影響，互為因果。因此，在以上辨證論治的基礎(chǔ)上，處理好兼挾癥狀也是治療的重要環(huán)節(jié)。

大多數(shù)哮喘患者春夏休止，秋冬發(fā)作。為了減輕或根治哮喘發(fā)作，治療應(yīng)從春夏開始，這就是古人所說的“冬病夏治”。有人拘泥于“春夏養(yǎng)陽”的觀點(diǎn)，在春夏季節(jié)，對哮喘患者一味溫補(bǔ)，這對某些患者雖有一定療效，但許多患者仍不能減輕秋冬哮喘之發(fā)作，甚至有加重的趨勢。筆者認(rèn)為，哮喘患者，經(jīng)年累月，往往脾肺腎俱虛，雖以陽虛為主，但多陽虛及陰，陰陽俱虛。而且，哮喘之病，無不本于肺，病雖及脾腎，但主治在肺，故以玉屏風(fēng)散加味擬定了“金水固本丸”。其組成是：黃芪120g，白術(shù)90g，防風(fēng)20g，黨參120g，蛤蚧3對，麥冬120g，五味子90g。用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6g，早晚各1丸。本方之義，以補(bǔ)益肺金為主，兼顧脾腎，具有補(bǔ)肺益腎健脾。陰陽俱補(bǔ)之功效，可達(dá)扶正固本，杜絕痰源之目的。據(jù)臨床觀察，患者在春夏季節(jié)開始服用本丸藥之后，大多數(shù)病人哮喘發(fā)作減輕。

總之，治療哮喘必須注意四個(gè)環(huán)節(jié)。第一，遵照治病求本，標(biāo)本兼顧的原則，辨證論治，決不能只治其標(biāo)，見哮止哮。第二，在辨證論治的基礎(chǔ)上，重視兼挾癥狀的處理。第三，堅(jiān)持長期治療，內(nèi)外合治。第四，慎于生活起居，避免誘因，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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