預防性護理在骨科大手術預防深靜脈血栓的作用評價

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis DVT）是骨科大手術，尤其是關節置換后發生率較高的并發癥，也是患者圍手術期死亡及醫院內非預期死亡的重要原因之一。因此，做好手術室下肢DVT的預防，降低DVT的發生對提高患者生活質量，促進患者預后恢復具有積極意義。本文利用預防性護理對接受手術治療患者進行干預，探究其對下肢DVT的預防作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統計納入2018 年9月～ 2020 年8月我院收治的60例擇期手術患者為研究對象，分為對照組與觀察組。納入標準：（1）年齡>18歲，簽署知情告知書，（2）擇期行髖、膝關節手術治療者，（3）術前下肢靜脈超聲檢查未見下肢DVT。排除標準： （1）既往發生血栓性疾?。?）既往存在下肢骨折者，（3）合并血液系統疾病或凝血功能障礙，（4）近2周內服用抗凝或抗血小板藥物，（5）合并嚴重內科疾病者。對照組30 例： 年齡30 ～ 78（38. 63 ± 4. 66） 歲，男18 例，女12 例。觀察組30 例： 年齡32 ～ 75（ 38. 05 ±4. 30） 歲，男14 例，女16 例。兩組年齡、性別比較差異無顯著性（ P > 0. 05） 。

1.2方法

對照組：常規護理。手術室溫度、濕度適宜，根據手術擺放合適體位，注意術中、術后肢體保暖。

觀察組：給予預防性護理。（1）術前評估患者是否下肢DVT 高危人群，評估后采用或不用止血帶，嚴格遵守止血帶使用規范，（2）術中避免下肢靜脈穿刺，（3）術中注意監測血壓、尿量，及時補液，預防低血容量，（4）監測記錄手術時間，避免肢體長時間固定姿勢，及時提醒主刀醫生。

1.3觀察指標

（1）觀察術后一周深靜脈血栓發生率，（2）觀察患者活化部分凝血活酶時間（ activated partialthromboplastin time，APTT） 、凝血酶原時間（prothrombin time，PT） 、纖維蛋白原（ Fibrinogen，Fbg） 、D-二聚體（D-Dimer） 指標變化情況;（3）通過問卷調查統計兩組護理滿意度。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS20. 0 軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以P < 0. 05 示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組DVT 發生率比較觀察組DVT 發生率為3. 33%（ 1 /30） ，低于對照組[13.3%（ 4/30） ; χ2 = 6. 431，P = 0. 010]。

2.2兩組術后凝血指標比較（ 表1） 觀察組患者術后APTT、PT、Fbg無統計學差異（ P>0. 05），D-Dimer 明顯低于對照組（ P <0. 05） 。

2.3護理滿意度比較（ 表2） 觀察組護理滿意度為93. 33%（ 28 /30 ） ，高于對照組[83.33% （ 25/30 ） ; χ2 =16.120，P = 0.034]。

3 討論

19世紀中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內容，而且可用檢測方法予以證實。DVT是骨科大手術病人嚴重并發癥，并伴有較高的死亡率。骨科大手術病人需要長時間臥床休息，使下肢血液長期處于一種滯緩的狀態。同時，手術的刺激，血液中的血小板反應性增高，或是出現脫水失血的現象也會導致患者的血液濃縮，機體一直處于高凝狀態。再者，血管內膜相當于是一道生理屏障， 是血小板凝聚的生理屏障。手術過程中的血管附近操作，血管靜脈內膜出現損壞，血液內的血小板會開始凝聚，在凝聚的過程中， 由于人體生物活性物質的不斷釋放，這會更加迅速的加快人體血液中血小板的凝聚， 導致靜脈血栓的形成。

DVT的預防措施包括基本預防、物理預防和藥物預防三大類?；绢A防包括：手術操作規范，減少靜脈內膜損傷、正確使用止血帶、術后抬高患肢，促進靜脈回流、注重預防靜脈血栓知識宣教，指導早期康復鍛煉、圍手術期適度補液以及避免血液濃縮等。我們通過預防性的評估患者DVT發生風險，術中預防性護理，極大的減少了骨科大手術病人的DVT發生率。隨著預防措施不斷的發展與進步，在重視三大病理原因的基礎上，對新的危險因素予以適當的評估干預對臨床指導DVT診治、減少DVT 良后果、預防致命性PE發生及改善患者預后等均具有重要臨床意義。

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作者簡介：楊丹妮（1991.10—），女， 重慶市渝北人，漢族，大學本科學歷，陸軍特色醫學中心，護理方向。