惡性膽道梗阻患者經皮肝穿刺膽道引流術后延長帶管時間的護理

【摘要】本文通過對惡性膽道梗阻的患者行經皮肝穿刺膽道引流術后各項護理措施進行綜述分析，總結了心理護理、引流管護理及延續性護理三方面護理措施，能夠有效延長患者的帶管時間，避免不必要的二次置管傷害及經濟負擔，患者的生活質量得到提高，并取得良好的經濟效益。

【關鍵詞】惡性膽道梗阻;經皮肝穿膽道引流術;帶管時間

臨床絕大多數惡性膽道梗阻患者已經失去了手術根治機會，引流膽汁、解除梗阻等姑息治療成為晚期治療的關鍵。經皮肝穿刺膽道引流術（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）作為一種有效的姑息性治療方法，已在臨床廣泛應用，PTCD術后需長時間甚至終身帶管，但在臨床中有許多因素可導致非計劃拔管，對患者造成不必要的二次置管傷害，并加重經濟負擔，因此如何有效延長PTCD管帶管時間，最大限度發揮PTCD管的作用，已成為臨床關注的重點。

1 PTCD技術

PTCD通過建立有效的膽汁引流通道，迅速解除了以肝損傷為源頭的一系列器官功能障礙，現已成為非手術治療惡性膽道梗阻的首選姑息性療法。

2 PTCD帶管的護理措施

2.1心理護理

對患者及家屬指明PTCD管的療效與術后護理密切相關，強調非計劃性拔管造成的二次置管傷害及經濟負擔，增強患者術后保護PTCD管的意識，為術后相應的延長帶管時間的護理打下心理基礎。

2.2引流管固定護理

PTCD術后最重要的是防止引流管脫出，此階段引流管的固定尤為重要。

2.2.1傳統固定

在PTCD管縫線處順序穿過引流管固定器的固定貼、簡易鎖扣、固定盤、無菌棉墊，調整固定器于適當位置后撕去固定貼的保護紙。PTCD管末端接連接器處用C型導管固定裝置（蝴蝶扣）再次固定。

2.2.2雙重固定

中晚期惡性膽道梗阻患者常伴有腹水，致使PTCD管周圍持續滲液，敷料完全滲濕，局部換藥時間小于4h 。滲液易使膠布出現卷邊、松動，影響引流管的固定，造成引流管周圍滲液皮膚的損傷。采用雙重固定方式能較好地解決患者滲液問題。雙重固定方法在于：裁剪兩件式造口袋底盤，所剪孔徑比PTCD管管徑大1-2mm，將底盤緊貼于腹部皮膚，并將造口袋扣上底盤。再在造口袋靠上部位剪一小孔，讓PTCD管剛好能通過，并用扎線在穿出部位緊緊捆牢，防止造口袋收集較多的滲漏液，將PTCD管牽拉帶出。

2.2.2.3固定注意事項

在進行引流管固定時，應順勢固定，即固定方向和角度與PTCD介入穿刺針的進針方向和角度保持一致。此方法能防止引流管折疊，避免引流不暢。

2.3引流管通暢護理

2.3.1密切觀察引流液

引流液的觀察包括量和顏色兩個方面，每日300-1000 ml為正常范圍。正常膽汁色黃、澄清、透明，初次引流的膽汁可為混濁墨綠色或透明無色。

2.3.2防止引流管堵塞

PTCD管堵塞時，可用生理鹽水或甲硝唑50 ml勻速緩慢注入PTCD管沖洗，回抽時不可太過用力，避免PTCD管再通困難。沖洗管道時可使用改良PTCD引流管一體式連接裝置，此裝置沖洗方便，能有效保持引流的可控性，降低了術后感染的概率，值得臨床推廣應用。

2.4延續性護理

院外期間患者及其家屬對PTCD管的護理依從性較低，引流管脫出、引流管堵塞、引流管移位、引流不暢、固定裝置脫落等并發癥的發生率較高。研究表明，這些并發癥導致患者帶管時間縮短，部分患者甚至需要二次置管。從臨床實際工作中發現，對患者實施延續性護理是眾多護理方法中較為有效的一種。

通過建立PTCD管理QQ群或微信群，線上給予患者及家屬PTCD管護理、并發癥觀察、用藥、飲食、活動、心理疏導、復診等多方面指導，同時能夠實時解答患者提出的問題。對PTCD后帶管出院的患者實施延續性護理，能夠有效降低PTCD管堵塞及脫落等并發癥的發生率，從而延長了PTCD管的使用時間，提高患者生活質量，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

3小結

惡性膽道梗阻的患者行PTCD術后，通過心理護理、引流管護理、延續性護理，能夠有效延長患者帶管時間、提高患者生活質量、取得良好經濟效益，在臨床工作中應注重這三方面護理措施的推廣和應用。

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作者簡介：王雪蓮，1990年05月出生，女，漢族，四川西昌人，大學本科學歷，護師，研究方向，超聲介入護理，